神经内科脑卒中患者长期鼻饲出现食物返流的原因分析及护理

万宏伟 凡秀伟

作者单位：064300 河北省迁西县人民医院

通讯作者：万宏伟

【摘要】 目的 探讨神经内科脑卒中患者长期鼻饲出现食物返流的相关因素及护理对策。方法 回顾性分析本院神经内科2010年1月～2010年12月的150例脑卒中患者鼻饲过程中出现食物返流的15例患者的原因，并进行护理方面的分析。结果 脑卒中患者鼻饲出现食物返流发生的原因与患者的病情、年龄、体位不当、留置胃管技术和鼻饲量、鼻饲时间及鼻饲液的温度等有密切关系。结论 对不同患者进行原因分析，不断总结经验，制定相应的护理对策，采取预见性护理，从而减少食物返流的发生，在临床工作中十分重要。

【关键词】 鼻饲； 食物返流； 原因； 护理对策

神经内科脑卒中患者常因严重的意识障碍或吞咽功能障碍而不能自行进食，需要长期留置胃管，来保证营养支持和药物治疗，但个别患者由于种种原因出现食物返流。据报道,大约有50%～70%的患者误吸多是在毫无知觉的情况下发生，误吸48 h后吸入性肺炎发生率为10%～43%不等，并可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,致死率高达40%～50%^［1，2］。为降低误吸引起的吸入性肺炎发生率，首先应避免食物返流的发生。针对这一现象，现将2010年1月～2010年12月150例脑卒中患者行鼻饲过程中出现食物返流的15例患者进行原因分析。报告如下。

1 临床资料

2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻饲的患者150例，其中男113例，女37例。年龄46～91岁，平均71.5岁。行鼻饲时间大于半年者8例，小于半年142例。最长达8个月，最短6 d。留置气管切开套管的1例，其中6例出现明显的食物返流，9例经拍胸片发现有肺炎表现，做痰液培养有大肠杆菌生长。经对症处理症状减轻好转13例，2例因病情过重抢救无效死亡。

2 原因分析

2.1 与患者病情及年龄有关 脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者及老年患者，由于胃肠功能低下，食管下括约肌松弛使食管体部收缩能力下降以及胃排空延迟等均会导致食管返流。昏迷患者一旦食物返流，造成误吸窒息的危险更大。同时，长时间留置胃管易引起食管炎症或逆蠕动，胃内食物易返流至食道内。本组有11例患者由于脑出血昏迷造成的延髓功能受损，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失。

2.2 置管体位不当 张庆玲等^［3］研究表明，平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素。持续仰位或平卧位及床头角度过低都会增加返流物流入呼吸道的机会。患者取仰卧位时，不能吞咽唾液与分泌物，且不利于食道对返流的胃内容物进行清洁。本组有5例患者平卧喂流质，导致食物返流。

2.3 置管过浅，鼻饲管头端位于食管 常规插管长度是从发际到剑突（45～55 cm），但一次性硅胶胃管第一节侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔可能会位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。

2.4 与喂鼻饲技术及护士经验不足有关 本组有3例由于个别护士经验不足，注食时忘记抽胃液，未判断有无胃液潴留，再注入流质或速度太快，引起胃潴留加重，出现返流。同时，注入渗透压过高且不易消化的流食及流食温度较低，引起患者不消化而出现返流。

3 护理

3.1 积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身、扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。

3.2 使用鼻饲体位 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30°～45°，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1～2 h改为专科体位，可防止胃内容物返流。

3.3 适当加长胃管置入长度 有研究发现，胃管进入越短，越易发生误吸。莫海花等^［4］建议应将胃管向胃内延伸8～10 cm，使胃管前端侧孔在胃体部或幽门部，则注入的食物不易返流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏，胃管误入气道后果非常严重。

3.4 规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，加强年轻护士培训 为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的患者，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100 ml，鼻饲温度在40 ℃左右。喂流质时间由每2 h延长为3～4 h一次。每次注入时间为20～30 min，可有效减少食物返流。

4 小结

神经内科脑卒中患者病情重、年龄高、卧床时间长，不能经口进食，加之气管切开等因素导致患者体质差，留置胃管鼻饲成为这类患者摄取营养最有效的方法。但因神经内科的患者中枢神经系统变化使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。加之气管分泌物增多经常需要雾化或吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，针对以上情况，需采取有针对性的护理措施。插胃管延长置管深度，鼻饲时抬高床头30°～45°，符合食物在消化道内运行的方向^［5］。同时加强年轻护士的培训，做好家属的心理指导和健康教育。针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施，降低食物返流率，提高患者的生命质量。

参考文献

［1］ 陈少华, 卢少萍, 林文英.高龄鼻饲患者误吸原因及护理进展.现代临床护理,2008，7（3）: 60.

［2］ 秦环龙. 管饲喂养误吸的危险因素及预防. 肠内与肠外营养, 2003, 10（4） : 244.

［3］ 张庆玲，刘明华.机械通气患者体位与胃液反流和误吸关系实验.第三军医大学学报，2004,26:1321-1322.

［4］ 莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例.实用护理杂志，2003，19（8）：66.

［5］ 兰素娟，景继勇.长期气管切开患者并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37（7）：505-507.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文编辑：车艳）