讨论式教学法在儿童高级生命支持课程中的应用

李琳，蔡红雁，胡钊，郭涛

（昆明医学院第一附属医院，云南昆明650032）

讨论式教学法在儿童高级生命支持课程中的应用

李琳，蔡红雁，胡钊，郭涛

（昆明医学院第一附属医院，云南昆明650032）

目的探讨讨论式教学法在儿童高级生命支持课程教学中的可行性和有效性。方法将48名参加儿童高级生命支持培训课程的学生随机分为讨论式教学组和传统教学组，以理论考试、临床技能考核和问卷调查为评价方法。结果2组理论考试和临床技能考核成绩比较均有显著性差异（P＜0.01），讨论式教学组教学效果优于传统教学组。结论与传统教学法相比，讨论式教学法更适合应用于具有明显实践取向的儿童高级生命支持课程。

讨论式教学；儿童高级生命支持；教学效果

儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support，PALS）是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重患儿的标准方法，可使专业人员掌握儿童心肺骤停等急症的诊疗及预防方法，具有很强的实践性。为此，我们在儿童高级生命支持课程教学中引入能提高医学生自主学习能力和实践知识运用能力的讨论式教学法[1]，并对其实施方法及教学效果进行了探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取48名临床医学专业本科班实习生为研究对象，所有学生均已完成内外科、妇科、儿科和心电图实习。将48名学生随机分为2组：传统教学组（n＝24）和讨论式教学组（n＝24）。2组学时均为18学时。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学方法儿童高级生命支持课程利用多媒体课件进行灌输式理论教学。（1）理论讲座。带教教师在临床实践前进行儿童高级生命支持相关理论、技术讲授。（2）操作实践。具体进行基础生命支持、气道开放和人工通气、骨髓腔输注通路的建立、心脏电复律及除颤术、新生儿复苏、综合复苏模拟演习（理论与操作时间比例为1∶1）。

1.2.2 讨论式教学法以2005年美国心脏协会(American Heart Association，AHA)心肺复苏（CRP）指南为教材，以模型操作演练为重点（理论与操作时间比例为1∶2）。（1）病例准备。选择来源于AHA的经典病例。（2）教学与临床同步。教师通过多媒体课件展示病例，并提出相关问题，从而引出教学内容，然后进一步讲解基本知识和基本理论。在授课过程中解答前面提出的问题，引导学生利用新知识分析、解决问题。（3）实际操作理论讲授结束后分组进行操作。内容涉及有效的复苏团队组织与管理、基础生命支持、气道开放及人工通气、骨髓腔输注通路的建立、心脏电复律及除颤术、新生儿复苏、综合复苏摸拟演习等。每组由1名带教教师和5～6名学生组成。首先由1名学生进行操作，其余学生点评并提出异议和需改进之处，师生经过讨论，达成共识。然后学生进行多次模拟练习。（4）交流总结。带教教师针对学生作出的诊断、治疗方案进行点评，鼓励学生提出见解和疑问，启发学生进行多角度、多层次的思考，巩固和强化已掌握知识。

1.2.3 教学效果评估和考核（1）理论考试。内容涉及如何快速识别、正确评估危重症或严重创伤患儿，如何采取正确有效的复苏、治疗措施。考核采用AHA标准卷，均为单项选择题，成绩80分合格。（2）临床技能考核。包括气道异物手法处理、辅助通气手法、骨髓内输注法、除颤法及综合复苏技术等。（3）问卷调查。内容包括分析和解决临床问题的能力、对知识的理解和运用能力、课程安排满意度和培训课程对临床工作帮助程度。

1.2.4 统计方法应用SPSS10.0统计软件对2组成绩进行统计学分析，2组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果

培训后讨论式教学组考核合格（80分）19人，通过率为79.17%，传统教学组考核合格14人，通过率为58.33%。传统教学组与讨论式教学组考核成绩比较，见表1。

表1 传统教学组与讨论式教学组考核成绩比较（x±s）

2.2 课程评价

讨论式教学组对教学效果评价总体优于传统教学组，结果见表2。

表2 2组问卷评价结果（%）

3 讨论

讨论式教学法是以问题为基础的学习方法的发展，近年来已在国内外广泛应用。它既强调教学活动中师生的合作互动，又尽可能让学生主动参与到教学活动中，充分发挥教师主导、学生主体的作用[1，2]。将讨论式教学法引入儿童高级生命支持教学中，可以转变学生的思维方式，拓展其思维空间，唤起学生学习激情和求知欲望，激发学生探索精神[3]。具体优点如下。

（1）教师由知识的讲授者变为学生学习的指导者。在传统教学中，教师是知识的讲授者，这种以教师为中心的教学忽视了学生的主体作用，学生消极、被动地接受知识。而引入讨论式教学法后，教师从单纯的讲授者转变成教学设计者与指导者，学生在教师的指导与帮助下，广泛利用学习资源，主动获取知识。

（2）转变学生地位，促进学生主观能动性的发挥。传统教学法只注重知识传授，却忽视学生能力的培养和综合素质的提升。而引入讨论式教学法后，学生不仅可以更广泛地汲取知识，而且可以参与到知识学习中，充分调动学生的主观能动性。

（3）有利于学生思维能力的培养和理论联系实际能力的提高。在传统教学中，学生理解、掌握教材知识完全依赖于教师的讲授，分析、解决实际问题能力差。而采用讨论式教学后，学生思维、团队协作及情感、意志等非智力方面的能力都得到提高。

讨论式教学法应用于儿童高级生命支持培训课程，为学生和教师提供了很好的交流互动平台，使学生掌握了儿童高级生命支持的最新知识，统一、规范了急救过程中的操作，并培养了学生团队协作精神。通过理论考试、临床技能考核和问卷调查，表明讨论式教学法的教学效果好，有利于培养学生思维能力和理论联系实际的能力。

[1]蔡绍先，陈玮莹，温博贵.讨论式教学法在医学新教学模式中应用的探索[J].医学教育探索，2006，5（2）:116～117.

[2]张泓波，赵志伟，高维娟，等.病理生理学病例讨论式教学效果的研究[J].中国高等医学教育，2009，（5）:76～78.

[3]李灵芝，崔颖，龚海英，等.讨论式教学法在药物化学教学中的实践[J].中国高等医学教育，2007，（1）:9～10.

G424.1

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1671-1246（2011）03-0064-02