我院2006年至2009年抗菌药物临床应用分析

高艳

(湖南省脑科医院药剂科，湖南长沙410007)

我院2006年至2009年抗菌药物临床应用分析

高艳

(湖南省脑科医院药剂科，湖南长沙410007)

目的探讨医院抗菌药物的临床应用情况及趋势，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法，对医院2006年至2009年抗菌药物的销售金额、用药频度和日均费用进行统计、分析。结果2006年至2009年医院抗菌药物销售金额占全年西药销售金额的构成比变化不大，销售金额靠前的均为注射剂;头孢菌素类和青霉素类销售金额在各年度均排在前2位，用药频度较高的为头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类;“特殊使用”抗菌药物的用药频度呈逐年上升趋势，但日均费用却逐年降低。结论该院抗菌药物的应用结构基本合理，但个别剂型的选择缺乏合理性，应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，切实落实抗菌药物的分级管理使用制度。

抗菌药物;销售金额;用药频度;日均费用

目前抗菌药物的滥用现象仍较突出，其应用是否合理一直是医院医疗质量管理的重要指标。为更好地加强临床应用管理，现就我院2006年至2009年抗菌药物使用情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院药剂科计算机管理软件中检索的2006年至2009年抗菌药物出库数据，利用Excel电子表格进行统计。根据世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法，参照2005年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》［1］、第16版《新编药物学》［2］及部分药品说明书，采用其主要适应证剂量的中间值。用药频度(DDDs)=药品总消耗量/DDD值;日均费用(defined daily cost，DDC)=药品总销售金额/DDDs。不同规格、不同厂家的同一通用名均折算为同一单位后求和，作为该药消耗的总剂量，但同一通用名按注射剂和口服剂分别计算总剂量。

2 结果与分析

2．1 抗菌药物总体销售情况

结果见表1。可见，4年间抗菌药物销售金额占全年药品销售金额的比例平均为13;79%，但构成比逐年下降，说明我院严格控制抗菌药物的应用且总体应用比较合理。

表1 各年度抗菌药物销售情况统计

2．2 各类抗菌药物应用情况

结果见表2。可见，2006年至2009年销售金额和DDDs排序前2位的均为头孢菌素类和青霉素类，两者销售金额的构成比之和分别为70;96%，68;90%，63;72%，66;48%，平均为67;52%。两者都属β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌活性强、耐酸、耐酶等优点，有较高的临床认可度，也说明了我院抗菌药物用药品种趋向集中。4年来均排在首位的头孢菌素类销售金额增长迅速，因其是破坏细菌细胞壁为靶点的抗菌药物，对细菌选择性高，对人体毒性偏小，有抗菌谱广、抗菌作用强、品种多、不良反应较少等优点，儿科用药相对安全［3］。氟喹诺酮类药物连续3年位居第3，因其为是化学合成抗菌药物，具有抗菌谱广，在脑、前列腺和骨组织等可达有效浓度的特点，适用于革兰阴性需氧菌为主的各类感染。但由于我国临床普遍使用，同时畜牧业和渔业也在大量使用，导致细菌对氟喹诺酮类药物的耐药性增高。2008年卫生部第48号文件要求严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，因此我院2009年其销售金额相比2008年不升反降，所占份额也逐年下降［4］。氨基苷类对药物各种革兰阴性菌有良好的抗菌作用，属静止期杀菌药，对严重感染可与繁殖期杀菌剂β-内酰胺类或氟喹诺酮类药物联用以获得协同作用。但由于此类药物均有一定的耳毒性和肾毒性，且治疗浓度和中毒浓度很接近，临床使用受到一定的限制，目前主要用于严重的革兰阴性菌感染。我院氨基苷类药物销售金额由2006年的1;5万猛增至2008年的73;9万元，这是因为2007年引进的品种硫酸依替米星所致，其单价偏高，为51;75元，随着其在手足外科的广泛使用，销售金额一路攀升。大环内酯类药物是治疗支原体、衣原体感染的有效药，一些半合成药如罗红霉素、阿奇霉素等已作为广谱抗生素被广泛应用到多种致病菌感染中，其销售金额也逐年增加。四环素和酰胺醇类4年来用量很少，原因是近年来细菌对四环素类药的耐药状况较严重，一些常见病原菌的耐药率高、不良反应较多。青霉素类DDDs一直位居第2，因其具有价格低廉、杀菌力强、毒性低等优点，应用仍十分广泛，现临床应用较多的为复方制剂。抗结核药DDDs明显下降，说明周边地区来我院接受治疗的结核患者在逐渐减少［5］。

2．3 销售金额排序前10位的药品

结果见表3。可见，各年度销售金额前10位药品的用药金额之和占全年抗菌药物用药金额的比例分别是55;38%，37;48%，40;85%，30;83%，说明这些药品是金额管理的重点。前10位药品中，第2代头孢菌素类的销售金额都远远高于第3代头孢菌素，这符合“能用低端的药物就不用高端的药物”的原则，但排序前10位的药品全是注射剂，说明剂型的选择有待改进。头孢尼西连续3年位于榜首，可能与抗菌谱广、不良反应少有关，另外不排除医生习惯用药、选择药品单一、用药过度、用药集中等问题，应注意其耐药性的产生。依替米星连续2年位居第2，因其为氨基苷类，耳、肾毒性大，故临床应控制用量，监测其血药浓度。舒巴坦是一类半合成的β-内酰胺抑制剂，在我院用量较大。

2．4 “特殊使用”抗菌药物统计

结果见表4。“特殊使用”抗菌药物是指不良反应明显、会导致细菌过快产生耐药性的抗菌药物，新上市的抗菌药物以及价格昂贵的药物。可见，我院“特殊使用”抗菌药物的DDDs都较低，但呈逐年上升势头。“特殊使用”抗菌药物的DDC却呈逐年下降趋势，这与我院采取集中招标采购，有效降低了药品价格有关，这也使其临床应用频度增加。

表2 各年度各类抗菌药物应用情况统计

表3 各年度销售金额排序列前10位的药品统计

表4 2006年至2009年“特殊使用”抗菌药物的DDDs和DDC

3 讨论

统计表明，我院2006年至2009年抗菌药物的销售金额逐年增加、总DDDs增加、应用比例下降、DDC下降，这是目前我院药物应用的基本状况与趋势。个别药品的DDDs起伏变化较大，表明选择药物存在波动性，可能与感染性疾病类型变化、病原菌耐药、药品不良反应、患者要求和个别药品的营销方式有关。

总的来说，我院抗菌药物的应用结构基本合理。但细菌耐药的现状让人类受到严重威胁，如果不采取有效措施，改变滥用抗生素的现状，“新生的、能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”将会成为现实。目前，耐药细菌日益增加、敏感抗菌药物却有限，针对这一严峻形势，我国卫生部先后颁发了一系列法规性文件，以立法的手段遏制滥用抗生素。众多的指南、法规和专家的意见、警告，其最核心的内容只有3点:第一是不用，非细菌感染者坚决不用抗菌药物;第二是少用，能用一种就不用两种，能用窄谱就不用广谱;第三是用好，必须严格按正确的适应证，正确的剂量和正确的疗程规范应用抗菌药物。在人类与细菌的较量过程中，只有做到以上三点，即使抗菌药物的弊端无法避免，也可以让诸多不利降到最低，进而使抗菌药物的抗菌功能发挥到最好。

［1］国家药典委员会;中华人民共和国药典·临床用药须知［M］;北京:人民卫生出版社，2005:603;

［2］陈新谦，金有豫，汤光;新编药物学［M］;第16版;北京:人民卫生出版社，2007:44-140;

［3］杨宝峰，苏定冯;药理学［M］;第6版;北京:人民卫生出版社，2003: 387-455;

［4］钟国冬，屠建华;我院2006—2009年抗菌药物应用分析［J］;中国药房，2010，21(18):18;

［5］程慧;2006—2008年我院抗菌药物应用分析［J］;中国医院用药评价与分析，2010，10(3):223;

F407．7;R969．3;R978

A

1006-4931(2011)14-0054-02

2010-10-09)