黛力新治疗慢性偏头痛临床疗效观察

杨重胜，李雪梅

（祥云县人民医院，云南祥云 672100）

黛力新治疗慢性偏头痛临床疗效观察

杨重胜，李雪梅

（祥云县人民医院，云南祥云 672100）

目的：评价黛力新治疗慢性偏头痛的临床疗效。方法：随机将98例慢性偏头痛患者分为治疗组（黛力新）49例与对照组49例，疗程8周，对比观察临床治疗效果。结果：治疗组有效率为89.8%，对照组有效率为61.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。结论：黛力新治疗慢性偏头痛疗效确切。

慢性偏头痛；黛力新；抑郁症；焦虑症

偏头痛是反复或周期性发作的一侧或两侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐，发作前可有先兆，是神经-血管功能障碍性头痛，为临床常见的特发性头痛。美国流行病学调查显示慢性偏头痛的患病率约为1.39%〔1〕，目前我国尚无这方面的流行病学资料。慢性偏头痛比发作性偏头痛更加严重地影响患者的生活质量，是临床工作中的治疗难点〔2〕。我们运用黛力新治疗慢性偏头痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年8月至2009年8月在祥云县人民医院神经内科门诊及住院治疗的慢性偏头痛患者98例，其中男性25例，占25.5%，女性74例，占74.5%；患者年龄21～50岁，平均年龄33.2岁；病史3个月～19年，平均8.7年。所有病例均按照2004年IHS第2版“头痛疾患的国际分类（ICHD-II）”的标准入选，随机分为治疗组和对照组，分别为49例。两组间年龄、性别、病程、疼痛程度及发作频率均无统计学意义。

1.2 入选标准 ①有明确的偏头痛病史，有或无先兆；②在无药物过量的情况下，偏头痛每月发作不少于15 d，连续3个月以上；③有药物过量的情况时，停药2个月后症状改善者。

1.3 排除标准 ①排除其他原发性头痛；②服用以下药物者：β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗癫痫药；③有严重心脏病，癫痫，中风及精神病病史；④妊娠及哺乳期妇女；⑤头颅CT及MRI检查颅内有器质性病变。

1.4 治疗方法 治疗组给黛力新（丹麦灵北制药有限公司）20 mg每日一次，中午12时前口服，连服8周，其余治疗同对照组，对照组给尼莫地平，维生素B1等治疗。

1.5 疼痛强度分级 头痛强度按Bussone（1987）分5级〔3〕：无疼痛为0级，轻度疼痛为1级，中度疼痛为2级，严重疼痛为3级，剧烈疼痛为4级。

1.6 疗效评价标准 显效：疼痛强度减轻≥2级，同时疼痛持续时间缩短≥50%或发作频率减少≥50%；有效：疼痛强度减轻1级或疼痛持续时间缩短≥50%，或发作频率减少≥50%；无效；疼痛强度减轻不足1级或疼痛持续时间缩短＜50%，或发作频率减少＜50%。

1.7 统计学方法 所有数据进行秩和检验，按α= 0.05水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组患者均在疗程结束后按上述标准评定疗效。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 安全性评价 所有患者于刚开始治疗时，治疗2周及8周时查血常规、尿常规、肝功、肾功能，结果无明显异常。治疗组中出现2例失眠，1例头晕，但都能耐受，无终止治疗病例。

3 讨论

偏头痛病因尚未完全明了，可能与遗传、内分泌及代谢因素、饮食及精神因素有关，其发病机制主要有以下几种学说：①传统血管学说。认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、外血管扩张导致头痛；②神经血管假说。认为头痛期部分皮质（扣带回、听觉和视觉相关区）与对侧脑干（5-羟色胺能中缝背核及视觉相关区）血流增加；③5-羟色胺能神经元异常说。偏头痛发作期血小板中5-羟色胺（5-HT）减少而尿中5-HT增多；④皮质扩散抑制学说；⑤联合假说〔4〕。另外，有学者认为，偏头痛亦属身心疾病，患者常伴有抑郁、焦虑等心理改变，我国六城市流行病学调查表明精神因素为偏头痛的主要诱因〔5〕。因此，偏头痛发生和抑郁症及焦虑症之间存在密切关系，抑郁和焦虑可能是偏头痛的病因，且二者均有血小板、5-HT水平的变化，有着同样的生化基础。因此，治疗偏头痛必须把抑郁和（或）焦虑因素考虑进去〔6〕。抑郁和（或）焦虑会加重慢性偏头痛患者的主观不适感受，而慢性偏头痛迁延不愈会更进一步加重抑郁、焦虑症状。以往治疗偏头痛，仅给患者服用镇痛剂，麦角胺制剂等，治疗效果不佳，而传统的抗焦虑药苯二氮卓类以及三环四环类抗抑郁药副作用大，病人往往不能耐受。黛力新是5-HT再摄取抑制剂，为小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂，这两种成份临床上表现为治疗方面的协同效应和副作用的拮抗效应。黛力新可治疗偏头痛的主要诱因焦虑、抑郁，再加上其本身的镇痛作用，从而明显改善了慢性偏头痛的症状，临床应用发现黛力新治疗慢性偏头痛患者耐受性较好，副作用小，安全性高，值得临床推广。

〔1〕Silberstein S D.Chronic daily headache〔J〕.J Am Osteopath A ssoc，2005，105（4 Supp 12）：23-29.

〔2〕米凯云，黄焰，李花，等.托吡酯治疗慢性偏头痛的疗效观察〔J〕.中国疼痛医学杂志，2007，13（3）：183-185.

〔3〕Headache Classification Committee of International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgias and faeialpain〔J〕.Cephalagia，1998，8（Supp l7）：91-96.

〔4〕王维治.神经病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：1070-1071.

〔5〕程学铭.我国六城市偏头痛流行病学调查〔J〕.中华神经精神杂志，1990，23：44.

〔6〕李红文，范俊生，李艳丽.黛力新治疗伴抑郁或焦虑的偏头痛临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：71.

Clinical Effect on Deanxit Treating Chronic Magrain

YANG Chongsheng,LI Xuemei
（People's Hospital of Xiangyun,Xiangyun,Yunnan 672100,China）

Objective:To evaluate the clinical effect of deanixt on patients of chronic magrain.Methods:Ninety-eight cases of chronic magrain patients were divided into treatment group using deanixt and control group,each with 49 cases and a treatment for 8 weeks.The results were observed.Results:The total effective rate was 89.8%in the treatment group,compared with that of 61.3%in the control group;the difference which was statistically significant（P＜0.05）demonstrated that the efficacy of treatment is better in the treatment group than that in the control group.Conclusion:Deanxit is effective in the treatment of chronic magrain.

chronic magrain;deanxit;depression;anxiety

R741.041［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）08-0041-02

2011-03-01

杨重胜，主治医师，主要从事神经内科研究.

（责任编辑 张 焕）