“双C”治疗方案治疗妊娠期糖尿病

金 晨

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277102）

“双C”治疗方案治疗妊娠期糖尿病

金 晨

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277102）

目的观察应用胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）联合动态血糖监测系统（CGMS）对妊娠糖尿病的治疗效果及安全性。方法选取妊娠糖尿病患者34例。分为胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）联合动态血糖监测系统（CGMS），和多次胰岛素皮下治疗组（MSⅡ组），“双C”组给予佩戴CGMS24小时以后，胰岛素泵持续皮下注射短效胰岛素三餐前大剂量；MSⅡ组给予三餐前注射短效胰岛素和睡前注射中效胰岛素。对比两组血糖控制值、胰岛素用量、达标时间、低血糖发生、剖宫产率、平均住院天数。结果在整个妊娠过程中，CSⅡ组和MSⅡ组相比，胰岛素用量减少（28.12±6.06 VS 38.34±6.89）U、血糖达标时间缩短（8.2±0.3 VS 10.7±0.4），而且低血糖发生率及剖宫产率也低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用“双C” 方案治疗对妊娠糖尿病的治疗效果及安全性比传统多次皮下注射胰岛素更加全面和有效。

妊娠期糖尿病；“双C”治疗方案

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常性疾病。随着妊娠的进展，母体代谢水平的变化，血糖控制不良，严重者损害母亲健康，甚至危及围产儿生命，19%～34%的GDM孕妇以后发展为糖尿病。近年来，随着孕期糖尿病筛查的重视，该病检出率明显提高，达2%～8%。妊娠糖尿病一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。笔者回顾性研究本院2008年以来应用胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）联合动态血糖监测系统（CGMS）治疗和多次胰岛素注射治疗在血糖控制、胰岛素用量、达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数等多方面的差异，探讨二者在妊娠糖尿病治疗方面的优缺点，以期为进一步的临床及科研工作提供帮助。

表1

1 资料与方法

1.1 病例选择

2008年10月至2010年2月经笔者诊治妊娠期糖尿病患者34例，年龄21～36岁，平均年龄28岁。随机分为观察组17例，应用胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）联合动态血糖监测系统（CGMS）治疗；对照组17例，采取多次皮下注射胰岛素治疗（MSⅡ组）。入选孕妇符合2007版《中国2型糖尿病防治指南》妊娠糖尿病诊断标准。

1.2 治疗方法

所有GDM患者均按照标准体质量及孕周计算热量。指导其饮食。CSⅡ组.采用美敦力公司712型胰岛素泵，连续给予短效胰岛紊（诺和灵R）基础用量。以患者实际体质量×0.5得到患者每日所需胰岛素量，其中40%作为每日基础率设置成4～24时段的不同量持续皮下输注，另外60%平均分配到三餐前给予。根据血糖情况调整基础及餐前剂量。MSⅡ组采取诺和灵R三餐前30min皮下注射。诺和灵N睡前皮下注射。使用美国强生公司稳步型血糖仪检测血糖。治疗初始每天测3餐前、3餐后2h及睡前22：00和凌晨3：00共8次血糖。血糖达标连续2d后，每天测空腹及3餐后2h血糖。两组均根据监测血糖情况调整胰岛素剂。

1.3 观察指标

观察两组治疗1个月内空腹血糖及餐后血糖、胰岛素用量、达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。

1.4 统计学处理

两组数据采用t检验和χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项指标检测结果治疗期内两组患者经胰岛素强化治疗基本达标。CSⅡ组患者血糖、血糖达标时间和胰岛素用量均优于MSⅡ组。见表1。

2.2 两组低血糖发生率及不良反应治疗期间，经血糖监测为无明显自觉症状的低血糖。CSⅡ组低于MSⅡ组。与胰岛素泵相关的不良反应为部分患者感到携带不便，局部皮肤可能出现硬结、红斑、皮疹等皮肤过敏反应。

3 讨 论

3.1 妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素的分泌量明显增多，这些均具有拮抗胰岛素作用。正常情况下，通过胰岛B细胞的代偿作用。增加胰岛素的分泌量，可维持血糖在正常水平。而GDM患者。胰岛素的分泌量同样增多，但由于胰岛素受体后缺陷。胰岛素受体底物1（IRS-I）酪氨酸磷酸化减弱，而丝氨酸磷酸化增强，最终影响下游的信号传导，导致妊娠期IR 。进而影响血糖升高。空腹血糖增高使胎儿长期处于高血糖状态，高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[1]。餐后血糖升高是血糖控制差的重要表现，也是GDM代谢紊乱的最早期表现。理想的血糖是保证母婴安全，减少母婴并发症的关键[2]，但血糖控制不理想，机体高血糖可导致胎儿高血糖和高胰岛素血症，使胎儿宫内过度发育，可导致巨大儿的形成以及新生儿并发症增加，如胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低血钙及低血镁发生率均升高。妊娠糖尿病患者先兆子痫、妊娠高血压综合征、自然流产及早产的发生率增加。在血糖控制不良患者酮症酸中毒的发生率较高，甚至在初期即表现为酮症酸中毒。有时妊娠糖尿病患者血糖轻度上升即可引起酮症酸中毒。酮症酸中毒反复发生，进一步增加上述新生儿并发症的发生率。

3.2 与胰岛素多次皮下注射传统的强化治疗相比，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率、更方便的生活方式，联合动态血糖检测可以提供完整的血糖谱，使血糖更容易控制，胰岛素用量及低血糖发生率明显低于胰岛素注射组，是GDM患者安全有效的治疗手段之一。妊娠早期由于孕妇本身代谢增加、胎儿消耗、肾小球滤过增加等因素，GDM患者容易出现夜间低血糖，胰岛素泵模拟胰岛素基础分泌持续输注基础量有效抑制肝糖元分解，使空腹血糖、夜间血糖达到良好控制[3]。而妊娠中、晚期各种拮抗激素如：糖皮质激素、孕酮、雌激素、胎盘泌乳素等增加。引起血糖升高。尤其受糖皮质激素影响血糖于黎明前开始升高即黎明现象。而早餐后血糖受其影响更难于控制[4]。对于胰岛素泵持续皮下输注的GDM患者可以通过灵活设置相应时段的基础胰岛素输入来防止上述现象的发生，更有效的控制GDM患者的血糖。而且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食，对于带泵者完全可以将三餐前追加胰岛素分次小剂量追加，不需每天多次皮下注射胰岛素，减轻了患者心理上对注射胰岛素的恐惧；避免了血糖波动；增加了患者进餐的自由，使生活多样、灵活、改善和提高了生活质量[5]。因此应用胰岛素泵联合动态血糖监测系统控制血糖更方便、更安全、更有效。

[1] 廖二元,超楚生.内分泌学下册[M].北京:人民卫生出版社,2001:1606-1607.

[2] 陆新虹.妊娠糖尿病32例分析[J].临床和试验医学杂志,2006,5(3):260.

[3] Ryan EA,Imes S.Clarissa wallace shorttem intensiveinsulin theyapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(5):1028-1032.

[4] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:817.

[5] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].北京:人民军医出版社,2005:25.

"Double C" Therapy in the Treatment of Gestational Diabetes

JIN Chen
(Zaozhuang MCH Hospital, Zaozhuang 277102, China)

ObjectiveTo investigate the ef fi cacy and security of CSⅡ in combination with CGMS in GDM patients.Methods34 GDM patients were divided into double C group and MSⅡ group. CSⅡ was used after detected for 24hours by CGMS. Shot insulin was injected pre meal and medium insulin was injected before sleep in MSⅡ group. Glucose levels, dosage of insulin, time to reaching the standard, incidence of hypoglucose, cesarean rate and average days of hospitalization were compared between two groups.ResultsCompared with MSⅡ group, dosage of insulin, time to reaching the standard,incidence of hypoglucose and cesarean rate were lower in double C group.Conclusions Compared with MSⅡ, double C therapeutic scheme was more comprehensive and ef fi cient.

GDM; Double C therapeutic scheme

R714.256

B

1671-8194（2011）32-0277-02