妈富隆与倍美力治疗青春期功能性出血疗效对比研究

高蕴秀

青春期功能性子宫出血(以下简称青春期功血)是指初潮后1～2年内子宫异常出血［1］。患者多为15～22岁青年女性，主要表现为初潮后月经稀发，短时停经后突发不规则阴道出血。由于病程较长，月经周期紊乱，出血量较多，严重影响工作学习和生活质量，由于临床上发病率高，青春期功血已经成为青年女性的主要健康威胁。

青春期功血与下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能尚不完善有关［2，3］。针对青春期内分泌功能不健全这一主要病因，近年来采用雌孕激素药物替代治疗，具有明显的临床效果［4，5］。作者于2008～2010期间，对青春期功血患者100例，随机分为妈富隆组(52例)和倍美力加安宫黄体酮组(48例)，观察对比两组患者治疗效果。

1 材料和方法

1.1 观察对象的临床资料 收集2008年1月至2010年12月期间就诊的青春期功血患者。对100例入选患者排除以下疾病:先天性生殖器官发育异常;后天器质性疾病及损伤而致的不规则子宫出血;合并有心肝肾血液系统疾病;精神病患者;药物过敏者。

100例患者均为未婚在校大学生，年龄最小17岁，最大23岁，平均18.4岁;病程最短5年，最长9年。就诊前曾接受过对症处理者11例，首次就诊者89例。治疗前血色素正常者21例;＜60 g/L者16例;在60～90 g/L之间者19例，在90～110 g/L之间者44例。

1.2 观察对象分组及治疗方法 100例患者随机分为妈富隆组(52例)和倍美力加安宫黄体酮组(48例)，两组患者的一般状况、年龄、病程、临床表现等基本相同。

1.2.1 妈富隆组 依据阴道出血量确定初始剂量:① 出血量多者，每天使用5个以上卫生巾者，妈富隆3片顿服，1次/d。②出血量中等，每日使用3～4个卫生巾者，妈富隆2片顿服，1次/d。③出血停止后每3天减量1/3片，逐步减少至1片/d(维持量)。④阴道淋漓出血者，给妈富隆每日1片口服。⑤若无贫血，均持续至止血后21 d停药，中、重度贫血患者可延长用药时间至血色素上升至90 g/L以上，但最长总天数不超过42 d。⑥停药后撤退性出血，于撤退性出血后3～5 d继续口服妈富隆1片/d，连用21 d，共用3个周期。

1.2.2 倍美力组 依据上述阴道出血量情况，①应用倍美力每次2.5 mg，每6～8小时1次，②出血停止后每3天减量1/3，逐步减少至每日0.625 mg(维持量)，持续至血止后21 d。③当服用倍美力至最后10 d时，加用安宫黄体酮10 mg，1次/d。停药后撤退性出血。④连用3个周期调整月经。用药期间均不加用其他止血药，出血时间长或有感染迹象者，加用口服抗生素3～5 d，贫血者口服补血药物，Hb＜60 g/L者输血治疗。

1.3 疗效评价指标 ①显效时间:从第1次用药到出血明显减少的时间。②止血时间:从第1次用药到出血完全停止的时间。③ 止血失败:用药后出血未能控制或出血增多。④药物副反应:主要指胃肠道反应、体重增加。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，对比两组患者性别年龄构成、血色素水平、止血时间、有效率等指标。对在观察期间未按规定用药、观察资料不全等无法判断疗效者，均在统计学处理时予以剔除。根据资料特征分别进行t检验，其显著性水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者年龄、病程、主要症状比较，见表1。

表1 妈富隆组与倍美力组年龄、病程、主要症状及血色素水平比较(±s)

表1 妈富隆组与倍美力组年龄、病程、主要症状及血色素水平比较(±s)

妈富隆组52 16.6±1.1 6.5±1.3 91.8 78.4 98.2±3.6倍美力组48 17.1±1.4 7.0±1.1 96.4 75.5 95.9±4.1

由表1可见，妈富隆组与倍美力组患者之间年龄、病程、症状比较，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较，见表2。

表2 妈富隆组与倍美力组治疗效果比较

由表2可见，妈富隆组患者控制出血时间、完全止血时间、有效率均明显优于倍美力组，其差异有统计学意义(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 讨论

本次研究结果显示，妈富隆组52例青春期功血患者控制出血时间、完全止血时间、有效率均明显优于倍美力加安宫黄体酮组，其差异有显著性意义(P＜0.05，P＜0.01)。上述结果表明:妈富隆对青春期功能性子宫出血具良好治疗效果。

妈富隆为第三代口服避孕药，是含有炔雌醇与去氧孕烯的复方制剂。其中去氧孕烯为强效孕激素，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，抗雌性激素活性亦强于炔诺酮和左炔诺孕酮，几乎无雄性激素活性。它通过使子宫内膜由增生期转变为分泌期而达到快速止血目的。另外，口服妈富隆可减少突破性出血的风险，并可减轻痛经。临床应用表明，妈富隆不会增加女性体重。其原因是:妈富隆进入机体后不会降低高密度脂蛋白水平，有利于脂类代谢。

青春期功血主要病因及发病机制是:青春期神经内分泌调节功能尚未成熟完善，对雌激素正反馈调节作用不敏感，不能形成LH峰值。当女性体内LH水平过低，可以导致卵巢功能低下、卵泡发育不良，排卵障碍形成无排卵型月经。由于卵巢功能不稳定，从而使体内雌激素水平呈不规律的波动。子宫内膜对性激素作用十分敏感，常因性激素波动而发生不规律的脱落，从而导致雌激素撤退或突破性出血［8］。在本研究中，作者考虑到雌孕激素的有效剂量和内源性雌孕激素水平的个体差异，故用药原则是“以最小剂量达到止血目的”，并收到了良好治疗效果。据此作者认为:妈富隆治疗青春期功能性子宫出血具安全、有效、价廉、便捷、无毒副作用等优点，适合临床推广应用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(册).人民卫生出版社，2004:2395.

［2］ 黎秀琼.功能失调性子宫出血130例止血效果分析.实用医学杂志，2004，20(5):569-570.

［3］ 王伟莉.青春期功能失调性子宫出血56例辨证治疗.中国综合临床，2007，23(13):1095-1097.

［4］ 林奕，雷丽，孙文洁.134例青春期功能性子宫出血的疗效分析.重庆医学，2009，37(9):778-780.

［5］ 王小云，聂广宁，杨洪艳.中西医结合治疗功能失调性子宫出血述要.中医药学刊，2005，23(5):778-780.

［6］ 冯艳霞，黄立.妈富隆与倍美力治疗青春期功能性出血疗效对比观察.中国误诊学杂志，2008，8(19):4554-4555.

［7］ 刘玛瑙，刘巧会.三合激素联合炔诺酮治疗青春期功能性子宫出血19例疗效分析.西北药学学杂志，2008，23(3):171-172.

［8］ 王伟玲.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血25例.陕西医学杂志，2010，39(10):1376-1377.