机关事业单位门诊部开展药学服务的对策与建议

孙东赟

(中共山东省委党校卫生科，山东济南250021)

药学服务是药师应用药学专业向公众(包括医务人员、病人及其家属)提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，以期提高药物治疗的安全性、依从性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标［1］.目前“全程化药学服务”的先进理念在机关事业单位门诊部体现的广度和深度还是非常有限.作者对中共山东省委党校卫生科开展药学服务方法进行了研究，归纳总结提出开展药学服务的对策与建议.

1 机关事业单位开展药学服务的必要性

由于药物的特殊性和非专业人员使用的局限性，发生不合理用药的概率较高，为了使患者能够正确、安全、有效地用药，以达到预期的治疗效果，开展药学服务就显得尤为重要.目前全球处方药已经超过1万种，我国处方药也已达7千多种，但部分医务工作者和患者药学知识不足，导致临床用药失误、滥用等不合理用药现象，主要表现为:①药物选择和联用不合理;②选择剂型和给药途径不合理;③药物配伍不当，重复用药;④给药间隔及疗程不合理;⑤未进行药学监护及用药指导［2］.由不合理用药产生的后果有:①延误疾病治疗或导致失败;②导致药物不良反应甚至医源性疾病.WHO对医源性疾病定义为:药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中因药物本身的作用、药物相互作用，以及药物的使用引起组织器官发生功能性或器质性损害而出现的各种临床异常症状;③医药资源的浪费;④酿成医疗事故.因用药不当造成事故称为医疗事故，分3个等级:以用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等医疗事故;因用药造成病人残废者为二等医疗事故;因用药造成病人死亡者为一等医疗事故［3］.合理用药的基本要素:安全性、有效性、经济性、适用性.目前，临床用药取决于医师，一部分处方存在不合理用药现象;护士在临床用药时，常会遇到药物配伍、注射剂溶媒选择、药品稀释顺序和浓度以及静脉滴注速度、不良反应、配伍禁忌、药物相互作用等合理用药问题，药师配合医护人员进行合理的药物治疗，完成医疗工作.自我药疗是指普通大众自我选择、使用药品处理自我认识的症状和疾病［4］.合理的自我药疗能够及时缓解和治愈疾病，节约时间和费用，减轻社会卫生资源紧张压力.但是不合理的自我药疗可能导致错误诊断、延误治疗、引起严重药品不良反应等后果.药学服务是全程化药学服务的一部分，开展药学服务，纠正不合理用药的现象，对病人进行必要的合理用药指导，可降低药物不良反应事件的发生，提高治愈率，降低医疗费用.

2 机关事业单位药学服务对象的状况及不同群体的药学服务情况

2.1 定期进行健康查体，了解本单位教职工及学员的身体健康状况 省委党校教职工现有599人，按年龄分类:在职人员401人，离退休人员198人;按是否享受保健分类:普通公费医疗人员520人，保健人员79人.每年进行健康查体一次.学员是来自于全省各级的领导干部，而且学习的时间长短不一，卫生科了解学员健康状况是通过学员参加学习培训报到时提供的县以上健康查体状况证明.每年参加学习的学员大约在1 000人次左右，他们的年龄在35至60岁之间.

2.2 不同群体的药学服务情况的分析

2.2.1 病人的药学服务主要是针对某种或某类药物在应用过程中的疗效和作用而进行，主要服务内容是:①服药时的注意事项，请求讲解使用说明书;②老年人与儿童的用药方法;③怀孕和哺乳期是否能应用药物;④是否可以减少或增加用药量;⑤是否可以选用其他同类药物;⑥所服用的药物是否影响日常生活工作;⑦药物的不良反应;⑧药物的生产日期和有效期;⑨中药与化学制剂联合应用;⑩同种药品不同厂家的价格，要求推荐同疗效的低价药品.

2.2.2 医护人员对药学服务一般是围绕临床使用和需求进行，都带有一定的专业性.主要内容是:①国内外新药介绍;②老药新用;③药物的选择与联合应用，配伍时的注意事项;④药物相互作用;⑤药物的不良反应;⑥药物临床应用的再评价;⑦药物的药代动力学特性;⑧药物的采购、供应、储备情况.

2.2.3 我们截取连续的一段时间内的150例药学服务内容及完成情况进行分析，有142例给予了明确和肯定的答复，占工作量的94.7%;有8例是由于缺少相关的知识及缺乏相关的情报资料而未能给予满意的答复，占工作量的5.3%.药学服务内容见表1.

表1 连续150例药学服务内容

3 开展药学服务对策与建议

3.1 建立机关事业单位服务对象健康查体资料档案 中共山东省党校卫生科门诊服务主要对象是本单位教职工和到党校学习的学员.为了及时了解掌握教职工及学员身体健康状况，搞好医疗卫生保健，进一步提高药学服务质量，每年，在党校校委的支持下，卫生科依托山东省立医院健康查体中心，组织党校教职工进行健康查体，掌握教职工身体健康状况详细资料;学员入学时，要求提供县级以上医院的健康查体报告、提交到党校卫生科;通过对教职工及学员的查体报告分析、归纳、汇总，有针对性地建立健康资料档案，增加了开展药学服务针对性、有效性和准确性.

3.2 建立以用药指导为目的的药历 在药学服务实践中，药历是临床药师的必备资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据.有了药历，临床药师就能够更为便捷地了解患者的病史、治疗措施、药物过敏史和药物治疗史，积极主动地协助医师，合理有效地治疗患者，针对患者的实际需要提出有针对性地用药建议.并非对所有的患者都必须记录药历，需要记录药历的患者应至少符合下列条件中的两个:①患有一种或两种慢性疾病;②需要长期药物治疗;③可能需要根据患者的病理生理状况调整剂量，避免不良反应;④存在多药物治疗而发生药物相互作用的可能.依据不同的药学服务方式建立不同的药历.依据本单位的教职员工的身体健康状况，以用药指导为目的，有选择性地建立药历，采用SOAP模式的药历［5］，其具体含义是:S:subjective患者的主诉病症和病史、过敏史、药物不良反应史、既往用药情况(包括OTC和家庭自用药)、家族史、个人习惯、是否吸烟;O:Objective对患者检查的客观记录;A:Assessment医师的临床诊断;P:Plan治疗方案，包括用法用量、服药时间、发药数量和用药指导，应对患者继续观察的项目.药师根据这些信息可进行药物治疗安全性和合理性的考察，评估药物－药物、药物－疾病间的相互作用，判断患者服药的依从性.

3.3 运用药学理论知识，开展药学服务 通过结合党校卫生科实际情况，密切与医护人员合作，减少医师的排斥心理，宣传合理用药知识，并对用药特点及用药习惯进行用药分析和评价，增强其临床合理用药的意识.在临床治疗上形成医、药、护三方工作人员相互支持、相互配合的形势，有力地促进了医疗质量的提高.开展多种形式药学咨询服务，提高教职员工自我治疗的安全性、合理性和有效性以及自我保健的意识.

3.3.1 开展药学咨询服务，加强合理用药宣传工作 临床药师充分发挥药学专业优势，通过多种形式开展药学咨询和合理用药宣传，开设门诊药品咨询服务台，设立药品使用咨询电话，为医护人员、患者及其家属提供用药咨询服务.对本单位教职工自我药疗的知识、用药理念及用药习惯与行为进行问卷调查，并对自我药疗行为的相关因素进行分析，显示教职工的药品知识欠缺，用药理念方面少数认为可自行决定使用，通过开展药学咨询服务，提高药品使用安全性有效性知识的认知度，纠正一些不良用药行为与习惯.

3.3.2 开展药物不良反应检测工作 临床药师进行药物不良反应信息和不良事件资料的收集、整理和上报工作.临床药师运用药学知识和较丰富临床经验，及时发现临床中不合理用药习惯，为临床治疗提供药学支持，在减少药物不良反应和不良事件、提高患者用药安全性、依从性发挥重要作用.

3.4 全面提高临床药师综合素质 为了提高临床药师专业知识水平，开展多种形式的学习活动:鼓励药师参加执业药师考试、撰写学术论文，支持药师在职学习，派遣外出进修学习，积极参加学术活动，通过集体讨论学习，加强职业素质教育，增强使命感和责任感.

通过建立教职员工的健康查体档案和药历，开展药物不良反应检测、药学咨询服务工作，临床药师与临床医师、护士共同合作，为患者提供有效的药学服务.实践证明，本单位药学服务工作适合机关事业单位的实际工作情况，促进了医疗质量的提高，加强了患者的自我保健意识，同时也对临床药学工作者的综合素质提出更高的要求.

［1］“百万药师关爱工程”系列教材编委会.药学服务与咨询［M］.北京:北京科技出版社，2005:2.

［2］孟菲，蔡映云，吸入给药治疗哮喘中的不合理用药［J］.药学服务与研究，2010，10(4):303 －304.

［3］叶咏年.药学综合知识与技能［M］.北京:中国中医药出版社，2003:42－57.

［4］尹桃，夏玉朝，罗佳，等.长沙市城区普通人群抗菌药物自我药疗调查及其影响因素分析［J］.药学服务与研究，2009，9(1):65 －68.

［5］陈锦珊，杜青云.建立规范化药历，促进临床合理用药［J］.药学服务与研究，2002，2(3):156 －158.