急性颅脑损伤患者早期外周血白细胞变化的意义

李宝成，李 敏

（普洱市人民医院，云南普洱 665000）

急性颅脑损伤患者早期外周血白细胞变化的意义

李宝成，李 敏

（普洱市人民医院，云南普洱 665000）

目的：探讨急性颅脑损伤患者早期外周血白细胞变化和伤情及预后的关系。方法：对我院2007年至2009年的78例急性颅脑损伤患者，分别在入院24 h内、3 d和7 d时采外周静脉血，测外周血白细胞计数，并根据格拉斯哥昏迷评分和病人预后的不同，比较不同组间白细胞计数。结果：急性颅脑损伤外周血白细胞变化与患者的病情和预后有明显的相关性，且成正相关。结论：急性颅脑损伤患者早期外周血白细胞变化可作为患者病情观测和预后判定的指标。

急性颅脑损伤；外周血；白细胞

急性颅脑损伤（ABI）患者早期外周血白细胞变化和病情具有一定的相关性，根据白细胞变化可以判断病情和预后，通过对我院78例急性颅脑损伤患者的白细胞计数变化和病情分析，充分证明了这一结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年至2009年住院的急性颅脑损伤患者78例，其中男性60例，女性18例，年龄16～60岁。均于伤后24 h内入院，根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻型组（GCS13～15分）24例；中型组（GCS9～12分）28例；重型组（GCS3～8分）26例。所有病例均排除感染和其它基础疾病。3组在性别、年龄上均无统计学差异。根据格拉斯哥预后评分将患者分为3组，比较3组入院24 h外周血白细胞计数。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 3组病例均于入院24 h内，治疗3 d和治疗7 d抽取外周静脉血2mL，用EDTAK-2抗凝，美国LH-750全自动血细胞仪分析外周血白细胞。

1.2.2 统计学方法 用SPSS11.5软件包分析统计数据，用方差分析检验结果，数据以x±s表示，α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组不同时间外周血白细胞计数 3组患者入院时白细胞计数都有增高，方差分析F=43.01，3组入院时白细胞比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组不同时间外周血白细胞计数（±s）109个/L

表1 3组不同时间外周血白细胞计数（±s）109个/L

组别轻型组中型组重型组例数24 28 26入院24 h 12.72±1.75 15.95±1.81 19.82±1.92入院3 d 10.19±1.74 11.79±1.07 16.33±2.54入院7 d 8.07±1.01 9.25±1.41 11.52±2.16

2.2 患者预后情况 分析不同预后组患者入院时外周血白细胞计数，发现差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组入院时外周血白细胞计数和预后的关系109个/L

3 讨论

目前，对急性颅脑损伤患者受伤后外周血白细胞计数升高的机制有许多研究，研究证实，急性颅脑损伤后可增加交感神经和肾上腺素活性，引起白细胞升高〔1〕。对于急性颅脑损伤患者受伤后，外周血白细胞升高还可能与以下因素有关：①脑组织损伤程度，GCS评分越低的患者，白细胞升高越明显〔2〕。②患者的预后情况，预后情况好的患者白细胞升高较轻。研究证明急性颅脑损伤后外周血白细胞出现变化，其升高程度和颅脑损伤的严重程度成正相关，并且白细胞释放毒素、白细胞介素-1和氧自由基加重，进一步加重颅脑损伤的程度〔4〕。③急性颅脑损伤后，脑组织水肿，脑组织缺血缺氧，引起交感神经兴奋促进骨髓池的释放，引起外周血白细胞升高，加重脑组织的损伤〔5〕。同时白细胞的升高对于颅脑损伤也具有积极的作用，急性颅脑损伤后患者白细胞内很多成分可以修复神经细胞连接和血脑屏障，对神经系统功能恢复具有一定的帮助〔6〕，急性颅脑损伤后患者白细胞计数受伤后3 d变化明显，表现白细胞总数下降明显，提示病人预后良好，和我们观察结果一致〔7〕。

既往表明早期外周血白细胞计数增高的幅度与颅脑损伤的严重程度及预后密切相关，外周血白细胞数越高的患者，颅脑损伤越严重，其致残率和病死率越高，预后越差〔8〕。本组资料提示，急性颅脑损伤患者外周血白细胞的变化和病情的严重程度呈正相关，可作为评估急性颅脑损伤的影响因素。既往研究表明，颅脑损伤后3 d内白细胞升高可以排除感染因素，颅脑损伤后1周出现白细胞升高才考虑感染因素，因此，早期的白细胞升高为颅脑损伤应激反应引起，继发脑组织的损伤〔9〕。因此，通过对外周血白细胞计数的动态观察，对判定病人的病情和预后具有重要意义，对指导临床治疗具有一定的价值。

〔1〕张立环，杜凤和.急性颅脑损伤患者白细胞计数变化及临床意义〔J〕.山东医药，2009，49（1）：56-57.

〔2〕孙立群，腾良珠，张健.急性颅脑损伤患者血白细胞和血糖变化的分析和护理〔J〕.中国现代药物应用，2009，3（10）：162-163.

〔3〕Utagawa A，Truettner JS，Dietrich WDExp Neurol，etal.Systemic inflammation exacerbates behavioral and histopathological consequences of isolated traumatic brain injury in rats〔J〕.Exp Neurol,2008，211（1）：283-291.

〔4〕张志虎，赵宏庆，张有建.早期白细胞变化与急性脑卒中、颅脑损伤预后关系的临床分析〔J〕.青海医药杂志，2006，36（10）：35-36.

〔5〕Glod J，Kobiler D，NoelM，etal.Monocytes form a vascular barrier and participate in vessel repair after brain injury〔J〕.Blood，2006，107（3）：940-946.

〔6〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008 ，50（3）：281-283.

〔7〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008，50（3）：281-283.

〔8〕余鹏，郭港.早期外周血白细胞计数与颅脑损伤病情及预后的关系〔J〕.中国医药导报，2007，4（18）：125.

〔9〕高剑峰，郭新宾，陈心.颅脑创伤后外周血白细胞的动态变化及意义〔J〕.山东医药，2010，50（9）：1-3.

（责任编辑 张 焕）

Clinical Significance:Change of Peripheral Blood Leucocyte Count in Early Acute Craniocerebral Trauma

LIBaochen,LIMin
（People's Hospital of Pu'er City,Pu'er,Yunnan 665000，C hina）

Objective:To investigate the relationship of peripheral blood leucocyte change,injury and prognosis in early acute craniocerebral trauma patients.Methods:Seventy-eight acute craniocerebral injury patientswere enrolled.Peripheral vein blood was collected in 24 h,3 d and 7 d.White blood cell countwas detected and compared according to Glasgow coma scale and different prognosis.Results:Data have showed a positive correlation between peripheral leucocyte change and pathogenetic condition and prognosis of patients.Conclusion:The early changing of peripheral blood leucocytemay predict pathogenetic condition and prognosis of acute craniocerebral injury patients.

acute craniocerebral injury;peripheral blood；leucocyte

R651

A

1672-2345（2011）02-0033-02

2010-10-20

2010-11-15

李宝成，主治医师，主要从事颅脑外科研究.