多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层的诊断价值

庞殿申

（山东省茌平县人民医院，山东 茌平 252100）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种严重的血管疾病，其发病突然、进展快、致死率高，3个月生存率仅10%[1]。随着医疗水平的不断提高，心血管疾病的诊断与治疗有了长足进步，但AD仍是最致命的主动脉疾病[2]。因此，及时的临床识别和明确诊断至关重要。本研究对照手术情况分析了45例AD患者术前多层螺旋CT血管成像（multislice spiral CT angiography，MSCTA）的影像资料，并与经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）的检查结果进行比较，以评价应用MSCTA对AD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年10月至2010年9月在茌平县人民医院收治的AD患者45例，所有病例均经手术确诊，其中男31例，女14例，平均49. 7（35～78）岁。临床表现主要为突发性剧烈的胸背疼痛，呈撕裂、切割样，部分患者有上腹部或腰部疼痛等症状。全部患者术前均经MSCTA检查，其中经TTE检查患者16例。

1.2 检查方法

①MSCTA：应用西门子公司生产的EMOTION6排螺旋CT机，先进行普通平扫，患者仰卧，足先进，扫描范围自主动脉弓上1.0 cm至肋膈角水平。扫描参数采用120kV，280mA，0.5～0.8s，层厚5.0mm，7.5mm/s。平扫结束后，进行增强扫描，运用Medrad Encision高压注射器，非离子型对比剂，剂量为1.5mL/kg，注射速率2.5～3.0L/s，扫描延迟时间25s。原始数据传输至Advantage Workstation 4.2（AW4.2）工作站进行重建，重建方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）等。②TTE：应用美国产Acuson128×P/10型彩色电脑超声仪，经胸探头频率3～5MHz，从多切面显示心脏及主动脉纵横切面；采用多平面经食管探头，频率为5MHz，显示升、降主动脉各段。彩色多普勒血流显像帮助识别真假腔，寻找破口，用多普勒测量真假腔及破口处血流速度。

1.3 分型标准

按DeKakey法[3]分为3型，Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，也可向分支延伸；Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉，终止于无名动脉水平；Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远；病变仅累及胸主动脉者为Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

本组MSCTA检查显示病变真腔、假腔及内膜片，大多数假腔内为低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分离、内移的主动脉内膜瓣影，显示内膜撕裂口26例，累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各有7例；伴有左侧胸腔积液18例；右位主动脉弓5例。45例MSCTA检出45例，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ24例，诊断准确率为100%；16例TTE检出10例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，诊断准确率为62.5%，二者比较，差异有显著性（P＜0.01），见表1。

表1 TTE和MSCTA对AD检查结果的比较

3 讨 论

AD是指主动脉腔内血液通过主动脉壁上的内膜撕裂口进入主动脉中膜外层或中外膜交界处，使主动脉壁撕裂为两层，形成真腔和假腔，并沿着主动脉纵轴延伸的一种病理状态，可在短期内导致主动脉破裂致患者死亡，或由于夹层真腔被假腔压迫致狭窄甚至闭塞，由真腔供血的重要脏器（肠道、肾脏、下肢等）出现缺血性改变，引起严重的并发症[4,5]。作为一种影像新技术，MSCTA具有超快扫描，超速重建、超薄层厚及强大的后处理功能等优点[6]。

本组MSCTA检查显示病变真腔、假腔及内膜片，大多数假腔内为低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分离、内移的主动脉内膜瓣影，显示内膜撕裂口26例，累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各有7例；伴有左侧胸腔积液18例；右位主动脉弓5例。45例MSCTA检出45例，Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ24例，诊断准确率为100%；16例TTE检出10例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，诊断准确率为62.5%，二者比较，差异有显著性（P＜0.01）。表明MSCTA在显示病灶的空间关系上更具优势。MSCTA可准确地显示AD累及的范围，主动脉真假腔的形态及其管径的大小，主动脉内膜撕裂口的位置、数量、形态、与主动脉弓部三大分支的关系和与腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、双侧肾动脉甚至肋间动脉的关系[7]。MSCTA图像后处理技术能将二维的图像转化为三维图像，真实直观地显示真假腔和内膜片、撕裂口的立体结构和分支受累情况，对制定覆膜支架手术等治疗方案非常有帮助[8,9]。

综上所述，MSCTA在显示病灶的空间关系上更具优势，对AD进行准确的诊断和分型，同时，通过强大的后处理技术所提供的测量数据精细图像，为临床的诊断和治疗提供可靠的依据。

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