湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析

简学武 赵晖 白丽琼 杨华林 谢颖 张志平

监狱羁押人员是一个特殊的人群，生活劳动相对集中，活动范围受限，易发生结核病的传播或暴发流行。监狱结核菌感染、传播以及耐药结核病的不断发生，不仅危害羁押人员的身体健康，同时，对监管人员、社区和社会均造成严重的威胁。据调查显示，各地监狱羁押人员结核病的患病率均较高。湖南省某监狱调查结果显示，监狱肺结核患病率为6848／10万，涂阳患病率为2189／10万［1]。河南省驻马店2005年调查显示监狱结核病的患病率为1983／10万，涂阳患病率为925／10万［2]。随着新的全程督导治疗（DOTS）策略的发展，监狱这一特殊人群的结核病控制成为国家结核病防治工作的任务内容之一。本研究选择湖南所有监狱，通过回顾性资料分析和试验性研究的方法，了解监狱结核病流行特征和影响因素，探讨监狱结核病防治和患者早期发现与治疗管理措施，建立监狱结核病控制与病例发现和治疗管理模式。

资料和方法

一、研究对象

本研究选取湖南省所有监狱为研究现场，在获得知情同意的情况下，以2006年1月至2009年12月所有羁押人员为研究对象。

二、研究方法

（一）建立部门间协调机制

1.加强组织领导：由湖南省监狱管理局卫生处、湖南省卫生厅疾病控制处、湖南省结核病防治所成立监狱系统结核病防治领导小组，明确各部门职责，制定监狱结核病防治策略和措施，定期召开工作会议，负责对全省监狱结核病防治的协调和管理。

2.制定统一方案和进行统一物质供应：统一采用《湖南省监狱系统结核病预防与控制实施方案》和湖南省《监狱肺结核诊断与治愈标准》，实行对监狱系统肺结核规范化诊断和治疗管理。将肺结核疫情报告、抗结核药品等器材供应纳入全省结核病防治规划中，统一供应和管理。

3.加强健康教育和人员培训：对全省监管干警及家属、羁押人员进行结核病防治知识宣传，结核病防治知识普及面达到95%以上；对全省各监狱医院的诊疗医师、放射和痰检人员进行专业培训。

（二）监狱肺结核患者发现方式

1.新入监人员结核病普查：对所有新入监人员由本监狱医院进行痰涂片和X线胸部照片检查，对诊断的肺结核患者建立个人档案。对没有条件检查的监狱由属地结核病防治机构进行检查。

2.在监人员的症状筛查：对在监人员出现咳嗽、咯痰≥2周或有咯血、血痰等肺结核可疑症状者，由监管人员推荐进行结核病检查，或由同室人员举报就医检查。

3.在监人员涂阳患者密切接触者调查：对监狱发现的涂阳肺结核患者同室的密切接触者或肺结核聚集发病的监所人员进行结核病检查。

（三）监狱肺结核患者的管理模式

1.建立省监狱结核病治疗管理定点医院：在全省选择一家监狱医院作为监狱结核病治疗管理定点医院。全省各监狱对入监和在监期间发现的肺结核患者，按照转送程序及时转送监狱结核病定点医院进行集中治疗管理，对治愈的肺结核患者由原监狱接回。

2.监狱肺结核患者治疗和管理：采用《中国结核病防治规划实施指南》规定的化疗方案进行免费治疗。采取监管人员监督、羁押人员“多队列、面对面、人盯人”的集中服药的方式实行DOTS管理。

（四）统计学分析

使用SPSS 12.0软件对数据库进行整理和分析。定性资料用率或构成比来描述。

结 果

一、人员培训

全省监狱各类医疗、监管人员和发现的羁押人员的知识技能和健康教育进行培训的受训率均达100.00%（表1）。

二、不同形式肺结核患者发现情况

2006—2009年，共发现羁押人员肺结核患者2105例。其中因症就诊检出肺结核病患者人数最多，约占监狱结核病患者发现人数的85.85%。2006—2009年结核病患者发现人数逐年减少。各年度不同方式肺结核发现情况见表2。

表1 湖南省监狱各类人员培训情况

表2 2006—2009年不同方式肺结核患者发现构成情况

表3 2006—2009年活动性肺结核患者中涂阳患者发现情况

表4 涂阳和涂阴肺结核患者治疗转归情况

三、涂阳肺结核患者发现情况

在2105例活动性肺结核患者中，发现涂阳肺结核患者237例，其中涂阳肺结核患者在活动肺结核患者中的占有率逐年增大（2006—2009年，由9.06%增加至12.90%）。各年度活动性肺结核患者中涂阳患者发现率情况见表3。

四、肺结核患者治疗管理和转归情况

对发现的肺结核患者实行监狱定点医院全程督导管理治疗，其中237例涂阳肺结核患者中有98.31%的患者完成治疗，治愈率为97.05%；1868例涂阴肺结核患者中，完成治疗的患者占98.55%，治疗成功率为84.74%。涂阳和涂阴肺结核患者治疗转归见表4。

讨 论

监狱系统由于其生活工作空间密集，人员相对集中，羁押人员的治疗管理存在一定的难度，结核病一旦发生，极易造成监狱内结核病流行和传播，甚至当患者释放出狱，更易造成结核病和耐药结核病在社会的不断传播。监狱结核病的控制对于保证羁押人员、监狱工作人员及社会人员健康有着重要的意义，监狱系统结核病的控制同样会对社会整体结核病控制产生重要影响［3]。因此，探索一种行之有效的结核病管理模式对于控制结核病在监狱中的传播意义重大。通过本研究显示，建立部门间的合作机制，采用多种方式发现肺结核患者，建立医院与监区相结合的患者管理模式，加强监狱结核病健康教育及工作人员的培训对于控制监狱结核病的传播效果显著。

一、建立卫生和监狱系统结核病防治的合作机制，对监狱结核病防治工作的影响

多年来，监狱和地方结核病防治体制未理顺，监狱系统结核病防控工作未形成完整的防控体系，是监狱结核病疫情没有得到有效控制、造成对全省结核病防控工作影响的重要原因。本研究针对这一状况，探讨建立司法牵头、部门协作、全面培训、统一方案、分散发现、集中收治、双向转诊的监狱系统结核病防控模式，发现此管理模式对湖南监狱系统结核病的防控起到了一定的作用。

二、入监普查、症状筛查和密切接触者检查等多渠道相结合的肺结核患者发现方式对监狱肺结核患者发现的影响

本研究通过探讨和研究不同方式对肺结核患者发现工作的影响，结果显示多渠道相结合的患者发现方式有助于及时发现、及时治疗监狱系统的结核病患者，及早防止结核病在监狱的蔓延。研究结果显示：4年间发现活动性结核患者及其平均治愈率，较之模式实施前均有所提高。

三、建立监狱结核病定点医院集中收治管理，实行“多列队、面对面、人盯人”的服药方式，对羁押人员肺结核治疗的影响

羁押人员由于受到思想素质和心理因素的影响，肺结核治疗管理难度大。分散管理，易造成监狱多种不安定因素。本研究采用集中管理模式，结果显示集中管理使顺从性较差、拒绝服药的患者（占5%～10%）的行为也得到了有效改善。天津市监狱系统通过对结核病普查和因症就诊方式发现的肺结核患者集中在监狱医院内进行隔离住院治疗管理；对入监体检方式发现的肺结核患者集中安排在监狱系统结核病治疗中心内督导治疗管理，结核病的控制管理工作取得了一定的成效［4]。

四、加强监狱结核病健康教育和对管理人员、医疗卫生人员的业务培训，对开展监狱结核病防治工作的影响

为了提高监狱结核病患者的发现和治疗管理水平，需要对羁押人员定期开展结核病防治的健康教育和科学普及，对出现的肺结核症状进行早期报告和诊治，防治结核病在监狱的蔓延。同时，对监狱医疗卫生人员进行现代结核病防治知识的培训，提高业务技能与水平，才能保证对肺结核患者进行高水平的治疗和管理。

本研究探索了湖南省结核病防治的合作机制和患者发现和治疗管理的合作模式。通过建立部门间的合作机制，采取多种渠道的患者发现方式，采取定点医院的集中收治管理的管理模式，加强监狱系统健康教育及医务人员的健康培训，患者的发现率，治愈率、治疗成功率均明显提高。周利等［5]报道通过采取多部门合作，对肺结核疑似患者采取免费检查，转诊，及对狱医进行培训，对患者进行健康教育后，患者的治愈率明显提高，同样证实了该种管理方式的可行性。监狱羁押人群中结核病的患病率高，加强监狱结核病防治工作意义重大。由于监狱环境和羁押人群的特殊性，以及监狱结核病防治工作的长期性和艰巨性，监狱结核病疫情控制需要建立持续的发展机制，促进司法系统对监狱结核病防治工作的支持，加速控制监狱结核病疫情的发展。

［1] 常江.河南省驻马店监狱在押犯人肺结核患病情况分析.临床肺科杂志，2006，11（1）：105.

［2] 毛国伟，蒋世钊，杨怀文.湖南省某监狱犯人肺结核病流行的调查.中华综合临床医学杂志，2003，5（2）：14－15.

［3] Centers for Disease Control and Prevention（CDC）.Tuberculosis outbreaks in prison housing units for HIV－infected inmates－California，1995—1996.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，1999，48（4）：79－82.

［4] 傅衍勇，李尚伦，邹逸伟，等.在押犯人中肺结核病人发现方式和治疗效果研究.中国防痨杂志，2008，30（5）：402－405.

［5] 周利，李健康，乐国琴，等.武汉市汉阳区监狱服刑肺结核病人实施直接面视下短程化疗效果报告.中国防痨杂志，2007，29（3）：284－285.