结核性毁损肺发生的相关因素分析

蔡宝云 张金福 初乃惠 康万里 郑素华 梁清涛 李琦

结核性毁损肺是由于结核分枝杆菌反复感染引起肺叶或一侧肺广泛性病变，单发或多发结核纤维空洞或干酪性空洞、大量纤维干酪病灶、广泛支气管扩张和 （或）支气管狭窄所致的肺不张、肺纤维化、肺萎陷、肺组织严重破坏和肺功能丧失［1－2]。毁损肺为继发性肺结核发展的最终阶段，有其本身的特点。导致毁损肺的病因是多方面的，有结核分枝杆菌自身的特点，也有患者本身的因素。本研究通过分析结核性毁损肺的易感因素，探索结核性毁损肺发生的相关危险因素，为预防结核性毁损肺的发生提供参考。笔者将结核性毁损肺患者100例与非结核性毁损肺的结核病患者100例进行比较，报道如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2005年5月至2010年5月间在本院住院的结核性毁损肺患者100例。抽取同期治疗的非毁损肺性肺结核患者1000例，按住院号顺序排列，采用系统抽样，抽样比例10∶1，然后采用单纯随机抽样法，从1～10号中随机抽出1个作为起点，以后每隔10个再抽1个。共抽取100例作为对照组。结核性毁损肺患者和非毁损肺性肺结核患者均除外肺结核合并风湿免疫系统疾病、乙型肝炎、肝硬化、肺癌和血液病。

二、结核性毁损肺诊断标准

初治肺结核失败或久治未愈并且反复复发，一侧肺内结核病变广泛，肺组织严重破坏，不可逆性病理改变，肺功能丧失的肺结核。

三、研究方法

采用回顾性资料分析方法。将结核性毁损肺患者100例作为病例组，非毁损肺性肺结核患者100例作为对照组，对两组各项指标观察分析，以发现结核性毁损肺危险因素，并将研究变量赋值，见表1。

四、患者一般情况及均衡性检验

1.患者一般情况，结核性毁损肺患者100例，其中，男性57例，女性43例，年龄24～84岁，平均年龄（47.4±17.3）岁。非毁损肺性肺结核患者100例患者，其中，男性52例，女性48例：年龄24～84岁，平均年龄（47.3±17.3）岁，见表2。

2.均衡性检验：病例组与对照组在年龄上比较差异无统计学意义（t＝0.67，P＞0.05）。病例组与对照组在职业分布上比较差异无统计学意义（χ2＝8.22，P＞0.05）。病例组与对照组在文化程度上比较差异也无统计学意义（χ2＝1.43，P＞0.05）。

表1 变量赋值表

五、研究内容

对患者的一般资料、病程、用药是否规律、耐药情况、是否排菌、肺内合并感染情况、病变数量、是否咯血、是否合并DM及COPD、有无脓胸及是否有呼吸衰竭，以及血液检查如 WBC、Hg、PLT、ALB各单因素作统计分析。

六、相关定义

1.规律治疗：按中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》［3]，完成规定疗程。不规律治疗指未完成规律治疗。

2.耐药肺结核的诊断标准：按照文献［4] 。

3.痰菌检查：结核分枝杆菌染色（AFP）涂片、集菌。改 良 罗 氏 （Lowenstin－Jensen，L－J）培 养 基培养［5]。

4.病程的等级：一级：＜12个月；二级：12～个月；三级：＞36个月。

七、统计学分析

应用SPSS 13.0软件建立数据库并进行统计分析。结核性毁损肺发生的相关因素采用logistic回归。先进行单因素分析，将两组单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析比较。多因素分析中α入＝0.05，α出＝0.10。

表2 两组患者一般情况

结 果

一、单因素分析

将结核病性毁损肺组作为病例组，非结核病毁损肺组作为对照组，进行结核性毁损肺发生的单因素危险因素分析，单因素分析结果见表3。

结核性毁损肺发生与病程长、不规律用药、耐药、呼吸衰竭、低血红蛋白血症、咯血、脓胸、病变数量有关，P值均＜0.05。与规律用药次数、COPD、低白蛋白血症、合并肺内感染、排菌，差异具有统计学意义，P值均＜0.05。结核性毁损肺的发生与WBC、PLT、DM 无关，P 值均＞0.05，差异无统计学意义。

表3 不同变量在两组（各100例）患者中发生结核性毁损肺的单因素分析

续表3

表4 结核性毁损肺多因素logistic回归分析

二、多因素分析

在结核性毁损肺的100例患者中，将两组单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析进行比较。结核性毁损肺的发生的多因素与病程的长短、是否耐药、有无合并症，差异有统计学意义（P均＜0.01）；与是否贫血、是否排菌、肺部病变数量差异有统计学意义（表4）。

讨 论

对结核性毁损肺患者100例与非毁损肺的肺结核患者100例进行单因素、多因素分析比较，我们发现：单因素中，结核病的病程每上升一个等级，风险上升（P＜0.001）；规律用药次数增加，发病风险也相应增加（P＜0.01）；不规律治疗次数增加，同样亦增大了毁损肺发生的风险（P＜0.001）；结核病的耐药也是毁损肺发生的危险因素（P＜0.001）。在多因素比较分析中，毁损肺的发生与病程的长短有关，病程长的患者是病程短患者发生毁损肺风险的3.81倍；耐药患者发生毁损肺风险是非耐药患者27.11倍。由此可以看出，结核性毁损肺随着病程延长、治疗次数的增加，其发生风险也相应增加。由于结核病反复发作反复治疗，结核分枝杆菌长期侵蚀肺组织，肺组织不断修复又不断遭到破坏，成为发生肺毁损重要原因之一。因此规律系统治疗结核病是预防毁损肺发生的关键。同时耐药结核病的发生也是延长病程和反复治疗的原因，耐药同样增加结核性毁损肺发生风险。在表3中还发现：结核性毁损肺的发生与合并COPD、呼吸衰竭、肺内感染、肺部病变数量、咯血、脓胸、贫血、低蛋白血症及排菌量有关，将其纳入多因素进行分析显示，损毁肺的发生与合并症、贫血、排菌量及病变数量多少有关。COPD患者由于支气管炎反复发作，肺内感染加重，肺部呼吸面积减小，支气管壁增厚，细支气管炎或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，它们之间相互影响，致病变逐渐加重［6]。咯血及脓胸发生进一步加大发生毁损肺的风险，为防止结核性毁损肺发生，肺结核患者要积极治疗，同时预防COPD发作，有效控制感染，减少咯血发生，避免结核性脓胸的发生。结核性毁损肺患者，营养状况直接影响其免疫功能，血清中ALB、Hg反映人体内蛋白质水平。营养不良可以引起细胞免疫功能损害［7]。患者结核分枝杆菌活动、排菌量增加加重结核病进展，导致毁损肺的发生。结核性毁损肺的发生是多种因素促成的，以上各因素对结核性毁损肺发生有着重要意义。

结核性毁损肺的发生是结核病发展的终末病变之一，是重症肺结核的一种表现，它的发生涉及到多种因素，由于本研究的局限性，只能对部分相关因素进行分析，此外，毁损肺的发生可能还与个体差异、遗传易感性等因素有关，有待进一步研究。该研究的相关因素分析显示，毁损肺的发生有疾病本身因素也有患者依从性等因素，同时合并症的发生可进一步加大毁损肺发生的风险。我们从中得到经验，尽量避免危险因素发生，积极治疗控制并发症。肺结核要早期、规律、整体、综合治疗，减少或避免结核性毁损肺的发生。

［1] 马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病.北京：人民卫生出版社，2006：577－579.

［2] 吴在德.外科学.5版.北京：人民卫生出版社，2001：383－385.

［3] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南（2001年修订）.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：17－24.

［4] 中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，33（7）：485－497.

［5] 中国防痨协会基础专业委员会.结核病诊断实验室检验规程.北京：中国文化教育出版社，2006：30－45.

［6] 张静，席修明，韩芬，等.住院肺结核患者合并急性呼吸窘迫综合症的多因素分析.中国防痨杂志，2008，30（5）：434－438.

［7] 许颖玲.398例肺结核患者的营养调查及营养支持治疗.中国防痨杂志，2008，30（4）：335－337.