2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出与治疗管理结局的对比分析

杜昕 刘二勇 陈伟 黄飞 薛晓 成诗明

据《中国城市发展报告》和《中国城乡经济及社会协调发展研究》［1－2]指出，2010年中国流动人口达2.21亿，如果中国人口流动迁移政策没有大的变化，到2050年中国流动人口规模可达3.5亿左右。在中国的流动人口中，数量最大的是外出农民工。据统计，2010年全国农民工总量为2.42亿，其中外出农民工数量为1.53亿，占63.2%。对跨区域流动的农业劳动力分布进行分析，42%左右在县内，28%左右在县外省内，流动到省外的超过了30%。这种流动趋势在不同地区不尽相同，东部地区的农业劳动力主要在省内流动，占82%；中部地区主要在省外，占45%以上；西部地区向省外流动的比例也比较高，为27%。流动区域就城市和农村而言，以城市为主，占70%以上［3]。流动人口在中国经济社会发展中日益发挥主力军的作用，其分布、结构、素质的复杂变化，对国家战略规划、政府社会管理和公共服务提出了严峻挑战。经调查，中国结核病疫情特征表现为农村高于城市，西部高于东部，15～60岁劳动年龄占患者总数的60%及以上［4]。为此，流动人口的人群特征和流动趋向给中国结核病的疫情控制带来新的挑战。为了加强全国流动人口结核病的治疗和管理，2009年全国结核病网络直报系统进行了优化，对患者户籍进行了分类登记，并通过建立全国机构间肺结核患者的转出、转入机制，促进肺结核患者的信息交换和接替管理。

资料与方法

一、资料来源

2010年1月1日至12月31日全国结核病网络专报系统涂阳肺结核患者登记资料，按照定时统计方法进行分类统计。

二、有关定义

1.流动人口：指患者因各种原因离开户籍登记地来到本县（市、区）居住。在结核病网络专报系统的病案信息中，将外地户籍患者作为流动人口患者统计。

2.常驻人口：指患者户口在本县（市、区）者。在结核病网络专报系统的病案信息中，未注明外地户籍者为常驻人口。

3.转出：指患者因各种原因离开诊断和登记的县（市、区）时，该县（市、区）结核病防治机构通过结核病网络专报系统将患者治疗管理状态改为转出，并给患者发放联系卡。

4.转入：患者从转出地到达转入地继续接受治疗和管理。转入地根据患者情况，将患者管理方式分为代管和重新登记。

5.代管：患者转入到达该县（市、区）结核病防治机构后，该结核病防治机构继续对患者进行治疗管理，并将治疗转归结果返回到患者原登记县（市、区）结核病防治机构。

6.重新登记：患者转入到达该县（市、区）结核病防治机构后，该结核病防治机构对患者重新进行登记和治疗管理，其治疗转归结果由接收地县（市、区）结核病防治机构统计。

三、统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件对数据库进行操作。转出率、到位率、代管率和治愈率使用Excel软件系统进行计算。采用卡方检验进行各率的显著性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、流动人口和常驻人口涂阳肺结核患者转出情况

2010年全国登记涂阳肺结核患者508 892例，其中，流动人口涂阳肺结核患者31 771例，占6.2%，常驻人口涂阳肺结核患者477 121例，占93.8%。在登记的流动人口涂阳患者中，转出1784例，转出率为5.6%；常驻人口涂阳患者中，转出897例，转出率0.2%。流动人口涂阳患者转出率高于常驻人口，差异有统计学意义（χ2＝16 741.92，P＜0.001）。

二、流动人口和常驻人口转出患者到位情况

在流动人口涂阳患者转出的1784例中，到位1253例，到位率为70.2%；未到位397例，未到位率22.3%；无反馈信息134例，无反馈信息率7.5%。在常驻人口涂阳患者转出的897患者中，到位743例，到位率为82.8%；未到位94例，未到位率为10.5%；无反馈信息60例，无反馈信息率6.7%。流动人口转出患者到位率低于常驻人口，差异有统计学意义（χ2＝88.325，P＜0.001）（表1）。

三、流动人口和常驻人口转出患者治疗管理情况

在转出的流动人口涂阳肺结核患者中，代管患者596例，占 47.6%（596／1253）；重新登记患者483例，占38.5%（483／1253）。在常驻人口转出患者中，代管患者483例，占65.0%（483／743）；重新登记患者122例，占16.4%（122／743）。对代管患者治疗转归分析，流动人口596例代管患者中，治愈427例，治愈率为71.6%；完成疗程15例，完成疗程率为2.5%；治疗失败8例，治疗失败率为1.3%。在常驻人口483例患者中，治愈361例，治愈率为74.7%；完成疗程23例，完成疗程率为4.8%；治疗失败5例，治疗失败率为1.0%。流动人口的治愈率低于常驻人口，差异有统计学意义（χ2＝162.393，P＜0.001）。

对重新登记患者的治疗转归分析。重新登记患者中，流动人口中有治疗转归结果的为363例，常驻人口中有治疗转归结果的为91例。363例流动人口中治愈90例，完成疗程1例，失败22例，其他250例；91例常驻人口中，治愈43例，完成疗程0例，失败10例，其他38例。重新登记的流动人口的治愈率 （24.8%，90／363）低 于 常 驻 人 口 （47.3%，43／91），差 异 有 统 计 学 意 义 （χ2＝17.719，P＜0.001）（表2）。

四、流动人口和常驻人口转出和未转出患者治疗转归比较

在31 771例流动人口患者中，治愈27 895例，治愈率为87.8%；其中转出患者的治愈率为42.2%（753／1784），未 转 出 患 者 的 治 愈 率 为 90.5%（27 142／29 987），转出患者治愈率低于未转出患者治愈率，差异有统计学意义（χ2＝17 911.166，P＜0.001）。在477 121例常驻人口患者中，治愈443 571例，治愈率为93.0%；其中转出患者治愈率为62.0%（556／897），未 转 出 患 者 的 治 愈 率 为 93.0%（443015／476 224），转出患者治愈率低于未转出患者治愈率，差异有统计学意义（χ2＝180 637.032，P＜0.001）（表3）。

表1 2010年全国流动和常驻人口涂阳肺结核患者转出和到位情况

表2 流动人口和常驻人口到位患者代管和重新登记治疗转归

表3 流动人口和常驻人口转出患者与未转出患者治疗转归比较

讨 论

一、全国流动人口包括常驻人口的转出、转入机制基本形成

全国范围内人口迁移和流动，给结核病控制工作造成很大的困难和问题。很多肺结核患者在未完成治疗的情况下迁移到其他地区，容易造成中断治疗。由于缺乏不同地区结防机构间肺结核患者转入、转出的有效机制，流动人口肺结核患者的治疗和管理十分困难。2005年，流动人口结核病防治纳入到《全国结核病防治规划（2006—2010年）实施计划》之中。2006年6月15日，吴仪副总理在全国结核病防治工作电视电话会议上，强调要高度重视流动人口的结核病防治工作［5]。2009年中国疾病预防控制中心印发《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》，明确规定了结防机构对于转入和转出患者的治疗管理程序。笔者研究显示，2010年全国流动人口的转出率高于常驻人口，同时无论是常驻人口还是流动人口，转出患者的治愈率均低于未转出患者的治愈率，这就提示要加强对转出人口的管理，尤其是加大对流动人口中转出人口的管理。

二、全国流动人口的管理和信息交流不畅

笔者研究显示，流动人口的转诊到位率低于常驻人口。由于流动人口大量迁出，输入地与输出地之间若缺乏有效的合作机制，信息沟通不畅，极易造成患者的转诊不到位、丢失等。深圳市的一项调查显示：常驻人口组患者丢失率为0.99%，外来人口组患者丢失率为27.5%，外来人口组患者丢失率是常驻人口组的近28倍［6]。2004年全国开始实行结核病网络疫情直报和专报，流动人口结核病纳入各地疫情报告管理。2005年1月，中国在传染病信息网络报告系统基础上启动了结核病管理信息系统，建立了所有已发现患者的个案信息库，并利用网络直报信息追踪已报告而转诊未到位的患者。各级结防机构应充分利用网络信息系统加强信息的交流与沟通，利用专报系统转入、转出功能，加强流动人口肺结核患者的跟踪管理，确保每位患者不漏记、不重复登记，并且均能得到及时的治疗。

三、进一步加强流动人口的管理

笔者研究显示，流动人口中代管和重新登记的患者的治愈率均往往低于常驻人口。其他研究中同样显示了流动人口的治愈率往往会低于常驻人口。代宝珍等［7]的研究显示：暂住人口肺结核患者的治愈率仅为13.7%，户籍患者则为93.6%。流动人口治愈率可能与流动人口肺结核患者经济能力较弱、社会保障不足、健康意识薄弱等有关。关于流动人口治愈率低的原因还有待进一步探讨。中国自2006年启动中国全球基金流动人口结核病项目，项目致力于为患者提供免费的结核病防治服务，项目的主要干预措施包括加强患者发现，加强基层人力资源建设，增加结防机构的服务时间，对患者提供激励等，通过采取一系列的干预措施，患者的治愈率达到了80%以上［8]。该项目的实施为探讨加强流动人口结核病的管理，提高患者治愈率提供了宝贵的经验。

［1] 中国新闻网.报告称2050年中国流动人口规模可达3.5亿人［EB／OL] .（2011－05－30）［2011－06－22] .http：∥ www.chinanews.com／gn／2011／05－30／3077449.shtml.

［2] 潘家华，魏后凯.中国城市发展报告.3版.北京：社会科学文献出版社，2010.

［3] 周叔莲，郭克莎.中国城乡经济及社会协调发展研究.北京：经济管理出版社，1996.

［4] 中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京：人民卫生出版社，2003：14.

［5] 中华人民共和国卫生部网站.巩固成果 再接再厉 坚持不懈地做好结核病防治工作——吴仪副总理在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话［EB／OL] .（2006－06－15）［2011－06－22] .http：∥www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s9635／200903／39483.htm.

［6] 黄起烈，陈伟，张兴树.深圳市外来人口肺结核病防治效果及影响因素研究.中国防痨杂志，2001，23（6）：360－363.

［7] 代宝珍，倪政，张金兰，等.城市暂住人口结核病调查分析.中国公共卫生，2004，20（12）：1483－1484.

［8] 姜世闻，王嘉，刘小秋，等.中国流动人口结核病控制现状及进展.中国防痨杂志，2008，30增刊：7－9.