甘肃省外出肺结核患者完成疗程影响因素分析

李雪 张岚 李卫彬 谢海波 张慧 姜世闻

（1.中国疾控中心结核病预防控制中心 北京 102206；2.甘肃省疾病预防控制中心结核病防治所 兰州 730020）

目前，有相当部分的肺结核患者为追求更高的生活质量或其他的原因，由经济相对较差的地区流入到经济相对较好的地区，从而不能够保证在原籍坚持完成全疗程治疗。而结核病长达6个月的治疗疗程，无疑给患者在异地的生活和坚持治疗带来巨大的挑战。本研究通过对甘肃省22个县（区）的345例外出肺结核患者在异地治疗管理现况的调查和分析，旨在分析影响该人群在异地坚持完成疗程的相关因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 研究对象为甘肃省22个县（区）2006年6月—2008年6月治疗期间的外出肺结核患者。外出肺结核患者指在治疗过程中，因某种原因由某1个县（区）到另1个县（区）生活、工作或学习等，时间大于1个月及以上者，可能在原地继续开药接受治疗或到外地接受治疗的患者，包括登记迁出和丢失的患者。排除有严重的认知障碍患者、调查时已死亡的患者以及“结核病人登记本”登记“丢失”，但经核查并未在治疗期间前往异地的患者。

1.2 研究方法 本研究采用横断面研究方法，对外出肺结核患者在异地的治疗管理情况进行问卷调查。问卷调查由专门的调查员负责询问，并根据调查对象的回答进行填写。

1.3 调查内容 调查问卷主要内容包括患者的社会人口学情况、治疗期间前往异地的原因、外出肺结核患者流出方向、健康教育情况、外出与转入地结防机构工作的衔接状况（治疗管理）、患者服药情况、外出后治疗费用情况、社会／心理支持情况、激励机制情况等。

1.4 统计方法 统一使用专门的EpiData3.1数据库软件进行双人双盲录入；问卷数据分析采用SPSS 13.0统计软件包完成。

2 结果

2.1 调查人数 本次共调查患者359例，回收有效问卷345份，问卷有效率为96.1%（345／359）。完成疗程患者275例，占79.7%（275／345）；未完成疗程患者70例，占20.3%（70／345）。

2.2 调查对象一般情况 性别与年龄：345例被调查.中，男 性 233 例 （67.5%），女 性 112 例（32.5%）；调查对象最小年龄11岁，最大84岁，标准差为14.29岁。婚姻：已婚占62.0%（214／345），未婚占35.9%（124／345），丧偶占1.7%（6／345），离异占0.3%（1／345）。文化程度：以初中文化程度为主，占 35.9%（124／345），其次是小学占 20.3%（70／345），高中／中专占18.0%（62／345），大专及以上占14.8%（51／345），文盲占11.0%（38／345）。职业：患者去往异地后从事职业主要以民工、学生、农民、工人和商业服务为主，分别占42.6%（147／345），18.8%（65／345），9.9%（34／345），7.0%（24／345）、6.7%（23／345）。月收入：患者在异地的月收入从每月的无相关收入到8000元不等，月收入中位数为800元。外出去向：有142例去往外省，占41.2%（142／345）；去往本省外地市的有116例，占33.6%（116／345）；去往本省本地市的有87例，占25.2%（87／345）。去往外省的患者大多去往西北地区，即临近省份的新疆、陕西等地，其次为华北、华东以及华南等地。

2.3 影响外出肺结核患者完成疗程的相关因素

2.3.1 外出肺结核患者完成疗程影响因素的单因素分析为了进一步探索外出肺结核患者在异地完成疗程的影响因素，分别以被调查者的社会人口学特征、外出后的治疗管理等相关情况作为可能的影响因素进行单因素卡方分析，结果见表1。

3.2 外出肺结核患者完成疗程影响因素的多因素分析 鉴于各因素间可能存在混杂作用，对可能影响外出肺结核患者完成疗程的因素进行多因素Logistic回归分析，以是否完成疗程作为结局变量，（未完成疗程为“0”，完成疗程为“1”）。以性别、年龄、文化程度、异地从事职业、月平均收入等作为自变量，并将年龄、文化程度、外出原因、异地从事职业进行哑变量分析，均以第1组作为对照组。结果显示：患病前接受健康教育情况、外出前信息的告知情况、带药情况以及在异地治疗结核病的花费对患者在异地坚持完成疗程均有一定的影响，其中以带药情况与否影响最大，见表2。

表1 影响完成疗程相关因素单因素分析

表2 完成疗程影响因素的多因素分析结果

3 讨论

控制结核病最有效的手段是治愈已发现的每例肺结核病人，即提高治愈率，而要提高治愈率，至关重要的是要保证患者能接受正确的治疗方案，并在整个疗程中坚持用药而不中断［1]。结核病长达6个月的治疗疗程，无疑给患者在异地的生活和坚持治疗带来巨大的挑战。

3.1 外出信息告知情况分析 治愈结核病的关键，除医务人员正确的诊断与合理的治疗方案外，患者的遵医嘱及规则服药完成足够的疗程尤为重要［2]。由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响结核病治疗效果，造成初治失败，产生许多难治、复治病例，严重影响结核病控制工作进程［3]。患者没有事先告知的突然外出情形，就意味着外出后与治疗相关的医嘱不能及时获得，遵医嘱也就无从谈起。有研究指出［4]：良好的医患关系可使患者信任医护人员，同时确信遵从治疗方案会使其从中受益，主动将自己在治疗过程中产生的不安以及对结核病治疗的疑问向医务人员倾诉。针对外出肺结核患者这一特殊人群，更需注重建立良好的医患关系。在保证标准治疗疗程不改变的前提下，让患者及家属参与治疗方案的制定，充分尊重患者个人意愿，无疑会促进患者主动告知自己即将外出的信息，加深患者对医护人员的信任和尊重程度，以便患者在外对医嘱仍有良好的执行力度。

3.2 患者带药情况分析 本研究中患者完成疗程的关键取决于患者是否规律服药，而规律服药的前提是保证患者拥有药品。调查发现：有87.0%（300／345）的外出肺结核患者在外出时带有药品，而外出带药患者完成疗程率显著高于未带药者。这可能是由于通常情况下，外出带药者相对于未带药者的治疗依从性要好，服药的意识相对较强，也更加关注于自己的病情。有药品在身边，从某种程度来讲，也能够间接地起到促进服药的作用。对于外出未带药者，大部分人疲于为生计奔波，可能无暇顾及自己的病情。由于疗程尚未结束，加之因劳碌造成的机体抵抗力下降，疾病会在很短的时间内出现反复，并有可能迅速恶化，此时患者极可能因经济原因没有第一时间去专业机构就诊，而选择去药店购药，这无疑已造成了不规律服药，从而也就很难保证完成疗程。

3.3 健康教育情况分析 有研究指出［5]：有相当多的结核病患者并没有得到规范化治疗，这与患者对结核病防治知识缺乏正确的认识有关。据美国旧金山的一项研究报道［6]：研究对象拥有更多的结核病方面的知识与愿意接受直接督导下治疗差异有统计学意义（P＝0.015 5）。可见结核病健康教育的重要性。健康教育的形式应贯穿整个结核病防治过程的始终。医务人员可充分利用患者每一次前来取药或做相关检查时，不断强化患者对规律治疗的重要性和中断治疗危害的宣教，提高患者的治疗依从性，最大限度地确保患者在原登记单位坚持完成全部疗程的治疗。对于多次劝阻仍坚持外出的患者，嘱其按时服药及检查。同时，也可为患者提供详细说明服药剂量、方法和时间的卡片，并嘱咐患者把卡片放在可以经常看到的地方，如床头、刷牙杯旁等，促使其自觉地采纳有利于完成疗程的行为和生活方式。Sonnenberg等［7]报道为患者提供服药卡片后，肺结核患者服药的依从性从62.0%提高到88.0%～93.0%。

3.4 患者在异地的治疗费用分析 研究发现：被调查者在异地治疗结核病的平均费用为729元，同时，为继续治疗结核病花费≥500元者完成疗程情况优于 ＜500 元.（OR＝2.554，95%CI：1.087～5.999）。这可能是由于在异地产生结核病治疗费用的患者更加关注自己的病情，或遵从医嘱，为了疾病的早日康复继续寻求治疗和检查。再次就医行为对患者产生应激，强化患者对疾病的认知，促进其坚持完成疗程。

外出肺结核患者是目前防治工作中比较特殊的对象，针对可能的高危人群，我们应提高警惕，注重加强医患关系沟通，及早发现有意外出的患者，加强健康教育，尽量让患者留在本地安心完成疗程。对于多次劝阻仍坚持外出的患者，医务人员应主动了解其外出去向和在外居住时间，为患者带有一定量药品，并根据实际情况及时启动跨区域管理程序，确保患者在转入地的治疗管理工作衔接。

［1] 禹光辉，禹萌.肺结核患者不规范服药影响因素分析［J] .中外健康文摘，2008，（22）：49－50.

［2] 张福云，孙慧，田敬伦.肺结核患者治疗不遵医行为分析［J] .中国行为医学科学，2005，14（9）：837.

［3] 沈建恩，雷涛，王祖恩，王光明，郑春玉，邵伟杰，张国语，沈强.肺结核病人化疗依从性相关因素研究［J] .中国防痨杂志，2007，29（2）：1331.

［4] 许翠萍，盛金燕.肺结核患者不规则服药影响因素的调查分析［J] .中华护理杂志，2007，42（2）：140－143.

［5] 卢丽琴，孙小军，陶晓东，马建英，吕聪燕，陈彩琴.结核病患者全程健康教育模式及其效果研究［J] .中国预防医学杂志，2009，10（2）：90－93.

［6] Peterson TJ，Castle WM，Young JA，Meakin R，Moss.Street talk：knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults［J] .Tuberc Lung Dis，1999，3：528－533.

［7] Sonnenberg P，Ross MH，Shearer SC，Murray J.The effect of dosage cards on compliance with directly observed therapy in hospital［J] .Tuberc Lung Dis，1998，2（2）：168.