大连地区1042例肾活检病例的临床病理分析

李 静，孙 雷，孙志刚，王 波，白璐璐，赵志英

(1.大连医科大学病理学教研室，辽宁大连 116044;2.大连医科大学附属第一医院病理科，辽宁大连 116011)

大连地区1042例肾活检病例的临床病理分析

李 静1，孙 雷1，孙志刚2，王 波1，白璐璐1，赵志英1

(1.大连医科大学病理学教研室，辽宁大连 116044;2.大连医科大学附属第一医院病理科，辽宁大连 116011)

［目的］了解大连地区肾脏疾病的病理类型及其流行病学特点。［方法］对1999年3月～2009年12月大连地区1042例肾脏病患者的肾穿刺活检组织标本进行病理切片，分别进行不同染色，行光镜及免疫荧光病理观察。［结果］活检病例男女比例为1∶1.15，其中原发性肾小球肾炎(PGN)占80.6%，继发性肾小球肾炎 (SGN)占17.8%，肾小管及间质性肾病占1.5%，遗传性肾病占0.1%。病理类型中IgA肾病(IgAN)，系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)，膜性肾病(MN)是最常见的PGN;狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎和紫癜性肾炎是最常见的SGN。21～30岁年龄段所占比例最高，达25.8%，其次是31～40岁年龄段和41～50岁年龄段，所占比例分别为22.6%和18.1%。［结论］大连地区肾脏病病理类型中IgA肾病是最多见的类型;性别以女性为多;发病年龄以青壮年和中青年多见。

肾炎;肾活检;病理

经皮肾穿刺活组织检查 (肾活检)是诊断肾脏疾病最可靠的方法，在肾脏疾病的检查中占有重要的位置。肾活检病理诊断可对肾脏疾病进行精确的判断、提供病理分型、帮助判断预后，指导临床治疗。肾脏疾病各种病理类型的发生率在不同地区和种族之间存在着明显的差异。因此，研究不同地区肾脏疾病病理类型及流行病学特点，对于探索其发病机制具有重要意义。作者对1999年3月～2009年12月大连地区1042例肾脏病患者的肾活检组织进行了病理分析。报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

1042例肾脏病患者为1999年3月～2009年12月在大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院等医院的肾内科住院并进行肾穿刺活检的患者。年龄4～88岁，平均年龄(35.83 ±15.03)岁。

1.2 病理检查

对送检的肾活检组织标本进行病理切片。分别做 HE、PAS、PASM、Masson染色，必要时加做刚果红染色，光镜下观察。IgG、IgA、IgM 和 C3、C4、C1q直接法免疫酶标染色，行免疫荧光病理观察。对疑诊乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎者，加做肾脏HB-sAg、HBcAg抗原测定，行免疫荧光病理观察。部分送电镜检查。

1.3 病理分型

根据 WHO1982年［1］及 1995年改良的肾小球疾病组织学分型方案［2］，结合临床与实验室结果提出诊断。原发性肾小球疾病(primary glomerulonephritis，PGN)，主要包括肾小球微小病变(MCD)，系膜增生性肾炎(MsPGN)，膜性肾病(MN)，膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)，IgA肾病(IgAN)，IgM肾病(IgMN)，毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)，新月体性肾小球肾炎(CREGN)等;继发性肾小球疾病(secondary glomerulonephritis，SGN)，主要包括狼疮性肾炎(LN)，紫癜性肾炎(HSPN)，糖尿病肾病(DN)，肾淀粉样变性及乙肝病毒相关性肾炎等;肾小管间质性肾病包括间质性肾炎、Bartter综合征和急性肾小管坏死等;遗传性肾病包括髓质海绵肾等。

2 结 果

2.1 1042例肾脏疾病的病因分类

在本次调查中PGN 840例，SGN 185例，肾小管和间质性肾炎16例，遗传性肾病1例。

2.2 1042例肾脏疾病的病理类型分布

1042例肾脏疾病的患者中，原发性肾小球肾炎(PGN)占80.6%，继发性肾小球肾炎(SGN)占17.8%，肾小管及间质性肾病占1.5%，遗传性肾病占0.1%。

原发性肾小球肾炎以IgA肾病为主占41.9%，其次分别为系膜增生性肾小球肾炎占28.1%，膜性肾病占15.5%，微小病变占8.0%。继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎占36.2%，乙肝病毒相关性肾炎占33.0%，紫癜性肾炎占19.5% 。详见表 1。

表1 1042例肾炎病理类型的例数和性别百分比Tab 1 The percentage of pathological types of cases and gender of 1042 cases of renal diseases n(%)

2.3 1042例肾脏疾病的性别分布

1042例肾脏疾病中，男性共485例，女性557例，女性比男性多见，男女比例为1∶1.15。PGN中男性408例，女性432例;SGN中男性73例，女性112例，女性明显多于男性。尤其在LN中，女性占95.5%。而在HSPN中，男性占61.1%，见表1。

2.4 1042例肾脏疾病的年龄分布

从整体来看，21～30岁年龄段所占比例最高为25.8%，其次是31～40岁年龄段和41～50岁年龄段，所占比例分别为22.6%和18.1%。在PGN中21～30岁年龄段所占比例最高为27.1%，其次是31～40岁年龄段和41～50岁年龄段，所占比例分别为22.3%和17.6%。在SGN 中，31～40岁年龄段所占比例最高为23.8%，其次是21～30岁年龄段和41～50岁年龄段，所占比例分别为21.1%和20.5%。

3 讨 论

本组1042例肾炎肾活检病例中，肾小球疾病仍占绝大多数，其中原发性肾小球肾炎(PGN)占80.6%，继发性肾小球肾炎(SGN)占17.8%，与国内多篇报道相似［3，4］。从性别分布上看，女性多于男性，男女比例为 1∶1.15，与国内多篇报道［3，4］不同，这可能与本地区肾活检的人员构成或地区差异有关。

在本组PGN中，IgA肾病占41.9%，居首位，与Li等［5］研究报道相似;其次为系膜增生性肾炎，占28.1%;膜性肾病占15.5%;微小病变占8.0%。而其他类型的肾小球肾炎检出率则较低。在本组继发性肾小球肾炎中，以狼疮性肾炎占首位为36.2%，与多篇文献报道相似［3，4，6］。其次为乙肝病毒相关性肾炎，占33.0%，和紫癜性肾炎，占19.5%。

从年龄分布来看，本组资料中，21～30岁年龄段所占比例最高为25.8%，其次是31～40岁年龄段和41～50岁年龄段，所占比例分别为22.6%和18.1%，提示本地区肾病仍然是以青壮年和中年患者为多见，与文献报道相似［3］。

综合上述统计分析发现，大连地区肾活检病理类型及发病年龄与国内多篇报道相似，提示本地区的肾病类型在此期间几乎没有发生太大的变化。仅原发性肾小球肾炎的性别分布与文献报道有所不同，以女性多见，此性别分布的差异可能与本地区的肾活检人员构成或人口比例地区差异有关。

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［1］CHURG J，SOBIN LH.World health orgnization(WHO)mongraph.Renal disease- classification and atlas o fglummerular diease［M］.Tokyo:Ikagu-Shoin medical publishers Inc，1982:4 -5.

［2］CHURG J，BERNSTEIN J，GLASSOCK RJ.World Health Orgnization(WHO)monograph.Renal disease classification and atlas of glummerular disease［M］.2d ed.New-York:Ikagu-Shoin medical publishers Inc，1995:4 -5.

［3］杜鹃丽，王汉民，于艳，等.肾活检1542例临床病理资料分析［J］.第四军医大学学报，2006，27(17):1599-1602.

［4］丁新国，李晓东，高山林，等.肾活检362例临床病理分析［J］.中国现代医学杂志，2008，18(13):1905 -1909.

［5］Li L S，Liu ZH.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:Analysis based on 13，519 renal biopsies［J］.Kidney Int，2004，66(3):920 -923.

［6］ZENG CH，CHENG HP，YU YS，et al.Clincal epidemiology ofrenal diseases in China based on 10002 renal biopsy［J］.J Nephrol Dialy Transplant，2001，10(1):3 -7.

Analysis of 1042 cases renal biopsy in Dalian area

LI Jing1，SUN Lei1，SUN Zhi- gang2，WANG Bo1，BAI Lu - lu1，ZHAO Zhi- ying1
(1.Department of Pathology，Dalian Medical University，Dalian116044，China;2.Department of Pathology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

Abstract:［Objective］To analyze the renal pathological types in Dalian area.［Methods］One thousand and forty - two samples of renal biopsy were obtained in the hospitals of Dalian from 1999 to 2009.All samples were disposed regularly in pathological department，cut into slides and stained with several methods.The results were observed under the light microscope and the fluorescence microscope.［Results］Among the 1042 patients，primary glomerular diseases(PGN)were of the most frequent type(80.6%)，followed by secondary glomerular diseases(SGN 17.8%)，tubulointerstitial nephritis(1.5%)and hereditary kidney disease(0.1%).The male to female ratio was 1∶1.15.Patients aged 21 -30 accounted for the highest percentage in renal diseases.Among PGN，IgA nephropathy(IgAN)was the most frequent pathology type，followed by mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)and membranous nephropathy(MN).Lupus nephritis(LN)was the most common form of SGN.［Conclusion］IgAN is the most frequent pathology type in Dalian area.Female is more than male.The young adults and youth are more common.

Key words:glomerular nephritis;renal biopsy;pathology

R692.31

A

1671-7295(2011)05-0492-03

2011-04-23;

2011-08-19

李 静(1978-)，女，辽宁凌源人，讲师，硕士。E-mail:ijing7618@yahoo.com.cn

孙 雷，教授，博士。E-mail:sunlei100@yahoo.com.cn