超声乳化术对合并高度近视白内障五方位角膜内皮的影响

黄 立，李永华，付燕荣，王殿义，聂冬丽

(1.济宁医学院附属医院 眼科，山东 济宁 272000;2.菏泽巿立医院诱发电位室，山东 菏泽 274000)

超声乳化术对合并高度近视白内障五方位角膜内皮的影响

黄 立1，李永华1，付燕荣2，王殿义1，聂冬丽1

(1.济宁医学院附属医院 眼科，山东 济宁 272000;2.菏泽巿立医院诱发电位室，山东 菏泽 274000)

［目的］评价超声乳化术对合并高度近视白内障五方位角膜内皮的影响。［方法］实验组:随机选取高度近视白内障患者26例(30眼);对照组:随机选取单纯老年性白内障患者28例(30眼)，由同一熟练眼科医师行白内障超声乳化术。用非接触式角膜内皮显微镜对患者分别于术前及术后7 d、1个月、3个月、6个月拍摄中央、鼻侧、颞侧、上方及下方共五方位角膜内皮细胞图像，并对图像自动分析。［结果］在白内障手术中实验组五方位角膜内皮细胞均比对照组易受到损伤(P＜0.01)。［结论］高度近视白内障患者角膜内皮对超声乳化白内障吸除术产生的损伤更加敏感，所以手术操作时应格外谨慎。

白内障超声乳化术;高度近视;角膜内皮

白内障超声乳化手术技术的发展、超声乳化仪的改进、折叠式人工晶状体的不断推陈出新，为超声乳化手术的发展提供了更美好的前景。但角膜内皮细胞损伤所产生的并发症，仍然是超声乳化术后最常见、最严重的并发症之一。合并高度近视的白内障患者行白内障手术具有操作困难、风险大、并发症多等特点，作者对高度近视白内障患者术前及术后五方位角膜内皮改变情况进行了研究，并与单纯老年性白内障相比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

所有病例均为2007年12月～2010年12月济南医学院附属医院住院患者。实验组:随机选取白内障患者，结合病史、验光及生物测量确诊伴有高度近视者26例(30眼)。其中，男11例(12眼)，女15例(18 眼)，年龄(62.5 ±9.6)岁，近视度 -11.5 ±5.2D。对照组:随机选取单纯老年性白内障患者28例(30眼)。其中，男16例(17眼)，女12例(13眼)，年龄(63.2±10.1)岁。两组年龄比较差异无显著性意义。为排除晶体核硬度对实验结果的影响，所有入选病人核硬度均为II～III级，且排除糖尿病、全身结缔组织疾病、干燥综合征等全身疾病，均无角膜疾病、角膜接触镜配戴史、虹膜角膜内皮综合征、青光眼、葡萄膜炎、眼外伤史及发育异常。

1.2 手术方法

手术由同一位熟练眼科医生完成，超声乳化仪为美国AMO公司的Sovereign White-star。术前复方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，奥布卡因滴眼液表面麻醉3次，采用板层巩膜隧道式切口约3.2 mm，连续环行撕囊，超声乳化吸除晶状体核，注吸皮质，植入AMOAR40e可折叠式后房型人工晶体1枚，切口自行闭合，庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg球结膜下注射，手术过程均顺利，无并发症出现。术后妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名:典必殊)点眼，4次/d。

1.3 角膜内皮细胞检测

使用日本Topcon Sp-3000p非接触角膜内皮镜及配套的计算机图像处理系统IMAGENET-3000。由专人检测，部位均选在角膜中央区、鼻侧、颞侧、上方及下方五个方位。系统自动画出1个有代表性的区域方格，自动进行处理及分析，重复测量角膜内皮细胞密度，选出3个结果取其平均值。分别于术前，术后7 d、1个月、3个月、6个月行五方位角膜内皮检查(图1～5)。随访期间高度近视组患者在术后3个月失访1例(1眼)，术后6个月失访2例(3眼)，正常白内障组患者在术后3个月失访2例(2眼)，术后6个月失访4例(4眼)。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0统计软件用t检验和方差分析对角膜内皮细胞密度进行统计学处理，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

两组术后各时期、各方位角膜内皮细胞密度均比术前相同方位明显减少，差异有显著性意义(P＜0.05);术后各相同时间点、相同方位两组比较，实验组各方位角膜内皮细胞密度均较对照组明显减少，差异有非常显著性意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组五方位角膜内皮计数Tab 1 Five sites of corneal endothelium of two groups (/mm2)

3 讨 论

白内障超声乳化手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，是近年来发展最快的手术方式，但角膜内皮细胞损伤所产生的并发症，仍然是超声乳化术后最常见、最严重的并发症之一。角膜内皮细胞属于终末细胞，受伤后不能再生，主要由健康细胞以扩展移行方式加以修复。Inoue等［1］认为，年龄是影响术前角膜内皮细胞的主要因素，而性别、眼轴等与内皮细胞没有相关性。本研究中实验组与对照组术前角膜内皮细胞密度差异无显著性意义，与上述观点相符。超声乳化术对角膜内皮细胞损伤的机制主要包括:热效应、机械损伤和化学损伤，而其损伤为多因素叠加效果，其中最主要的因素为超声能量的热灼伤和晶状体核对角膜内皮的机械损伤［2］。有研究发现造成角膜内皮损伤的最重要影响因素为核分级和超声时间，即核硬度越高、超声时间越长，角膜内皮损伤越严重，内皮层对损伤非常敏感，手术所需要的超声能量越大、超声时间越长，势必越会引起角膜内皮细胞的丧失［3］。有研究认为，高度近视眼患者角膜内皮易受损伤，可能与以下因素有关:1)早期细胞有丝分裂增强［4］，角膜直径增大;2)玻璃体退行性变及液化，影响房水循环及代谢进而影响角膜内皮细胞的营养［5］;3)眼轴增大，角膜也会发生伸展，影响角膜内皮细胞密度［6］。

本研究显示，在超声乳化白内障手术中，高度近视患者角膜内皮更易受损，故在选择行白内障手术时，应术前常规检查角膜内皮细胞，评估角膜内皮的功能状况，严格掌握手术适应证。掌握一定的手术技巧，避免持续不断地释放高能量超声，以免热量过度聚积，灼伤手术切口;乳化时保持囊袋内靶物距离的控制，有效的作用于靶物可以提高乳化能量的使用效率、减少无效逸散超声能量对角膜内皮的损伤，所以手术时应尽可能抵近靶物时再释放能量，当乳化探头吸住一块碎核并对其进行乳化时，在控制乳化探头位置与方向的同时，可以用chop钩或者碎核块保护超声能量场范围内的非靶组织［7］。另外，注意切口的密闭，维持好前房，避免或减少浪涌，保证晶体核与角膜之间保持一定距离，尽量减少超声能量对角膜内皮的热损伤;充分利用负压，尽可能降低超声能量，以减轻角膜内皮的损伤;术中注意随时清除细小晶体碎片，尽量减少器械进入前房的次数，减少对角膜内皮的损伤;术前内皮细胞数较少的可选择使用高质量的灌注液如BSS、粘弹剂如Viscoat，增强对角膜内皮的保护，从而达到最佳手术效果。

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［1］Inoue K，Tokuda Y，Inoue Y，et al.Corneal endothelial cell morphology in patients undergoing cataract surgery［J］.Cornea，2002:21(4):360 -364.

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Influence of phacoemulsification on corneal endothelium of cataract with high myopia

HUANG Li1，LI Yong - hua1，FU Yan - rong2，WANG Dian - yi1，NIE Dong - li1
(1.Department of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272000，China;2.Evoked Potential Room，Heze Municipal Hospital，Heze274000，China)

Abstract:［Objective］To study the influence of phacoemulsification on five sites of corneal endothelium of senile cataract with high myopia.［Methods］Patients of cataract with and without high myopia were selected，and the surgery of phacoemulsification was performed by a same surgeon.The central，nasal，temporal，superior，inferior endothelium cells were observed with a non - contact endothelium scope on pre - operation and seventh day，first month，third month and sixth month of post- operation.［Results］After operation，there were obvious differences of corneal endothelium of every site between two groups(P＜0.01).［Conclusion］Endothelial cells of high myopia are easier to be damaged in the phacoemulsification，so safe and reliable operation should be selected for these patients.

Key words:phacoemulsification;high myopia;corneal endothelium

R779.66

A

1671-7295(2011)05-0448-03

济宁巿科技局资助项目(济科字【2009】，56号)

2011-06-10;

2011-07-31

黄 立(1979-)，男，山东菏泽人，主治医师，硕士。E-mail:blestlinden@163.com