芍药汤结合中药灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎70例

贾志娟，杨佩秋，葛丽丽

(河北省唐山市乐亭县医院，河北 唐山 063600)

溃疡性结肠炎是一种以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现的慢性非特异性炎症，病程较长，缠绵难愈，复发率高，病因目前尚不明确，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，属中医学“湿热痢”、“休息痢”、“泄泻”等范畴。笔者自2006年3月至2008年12月应用内服芍药汤结合中药灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准:诊断依据1994年《中国中西医结合杂志》“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和治疗标准”，并行肠镜及黏膜活体组织病理检查确诊为溃疡性结肠炎。参照《中医病症诊断疗效标准》[1]中的诊断标准，主证为黏液脓血便，里急后重，腹痛灼热，腹胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数;次证为肛门灼热，小便短少，发热，纳呆恶心，疲乏无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，关节痛。

纳入与排除标准:符合中西医诊断标准及中医证候诊断标准者纳入观察。排除有严重并发症如肠梗阻、肠穿孔、直肠癌、结肠癌等患者，妊娠期、哺乳期妇女，过敏体质者，合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病患者。

分组:入组患者140例均为门诊患者，随机均分为两组。治疗组70例，其中男44例，女26例;年龄21～75岁，平均56岁;病程10个月～11年。对照组70例，其中男40例，女30例;年龄18～76岁，平均55.3岁;病程5个月～13年。两组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组内服芍药汤加减，处方为白芍30 g，黄芩15 g，黄柏15 g，槟榔 15 g，黄连 10 g，白头翁 10 g，当归 10 g，陈皮 10 g，白术 10 g，防风10 g，木香12 g，甘草10 g，脾虚湿重者加厚朴、苍术、藿香，便血较甚者加三七、茜草、棕榈碳、白及，腹痛较甚者加枳实、元胡，每日1剂，水煎2次，分早晚2次服;灌肠用槐花30 g，赤石脂10 g，防风5 g，罂粟壳 3 g，加水500 mL，煎至100 mL，保留灌肠，每日1次，15 d为1个疗程。对照组仅口服柳氮磺胺吡啶片，每次1.5 g，每日3次。两组均以2周为1个疗程，坚持治疗5个疗程。

1.3 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医病症诊断疗效标准》[1]拟订。治愈:临床症状消失，肠镜示肠黏膜病变基本恢复正常或仅留疤痕;显效:临床症状基本消失或明显减轻，肠镜显示肠黏膜病变明显减轻;有效:临床症状减轻，肠镜示肠黏膜病变减轻;无效:临床症状无改善，肠镜无改变。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 χ2检验。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。可见，治疗组疗效明显著优于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

中医学认为，本病多由先天禀赋不足、脾胃虚弱，或饮食不节，或外感时疫邪毒，或情志抑郁而诱发，导致脾胃损伤，肝木克土，湿热疫毒蕴结肠中，阻滞脉络，腑气壅塞，血腐肉败而患诸症。该病治以清热导滞、调气行血。芍药汤方中白芍柔肝理脾，调和气血而止泻痢腹痛，是为君药，配合当归和血行血，行血则便脓自愈;黄连、黄芩苦寒燥湿以解肠中热毒;木香、槟榔行气导滞，皆属“通因通用”之法;白术燥湿健脾;陈皮化湿和中;防风轻浮而疏肝脾。其行血与调气相配伍，行血与便脓自愈，调气则后重自除;清热是针对气血瘀滞而设，可见其立意不在止痢，而在其治痢之本，病本得以治疗，症状可除。中药灌肠法为局部用药，槐花味苦、微寒，归肝、大肠经，功能凉血、止血、泻热，常用于大便下血、肠风、赤白痢等，现代药理研究表明，其有效成分能缩短出血时间，并能降低毛细血管的通透性;赤石脂能止血生肌，有保护消化道黏膜，防止胃肠道出血的作用;防风能胜湿止痉，有较强的抗菌作用;罂粟壳能涩肠止痛，能松弛胃肠平滑肌，使蠕动减慢而止泻。诸药合用，直达病所，作用于溃疡面，提高了生物利用度，有泻热凉血、止血生肌之用。内服外用，标本兼治，则诸症可除。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:101.