液氮冷冻联合香菇菌多糖片治疗女性尖锐湿疣28例

邬清芝，汪春英

(湖北省荆州市中心医院，湖北 荆州 434020)

尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，主要通过性行为传播，女性好发于大小阴唇、前庭区、阴蒂、宫颈、阴道及肛周，偶有生殖器外部感染。笔者观察了液氮冷冻联合香菇菌多糖片治疗女性尖锐湿疣的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据典型皮损、5%醋酸白试验及组织病理检查确诊为尖锐湿疣的56例女性患者，其中年龄20～30岁16例，30～40岁24例，40～50岁10例，50岁以上6例，平均年龄33岁;病程1～3月;32例由配偶传播而感染，22例自身有婚外性生活史，2例感染原因不详;疣体为1个至数个不等，部分疣体融合成片状;16例除阴道外有疣体分布外，阴道壁及宫颈处均有疣体存在，其中4例为阴道内巨大尖锐湿疣。入选患者4周内未系统或局部使用免疫调节剂及抗病毒药物，无严重心、肝、肾等器质性疾病和自身免疫性疾病。排除合并其他性病患者。将56例患者随机均分为治疗组和对照组，两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组中，对于散在分布的小疣体，采用较小棉签醮液态氮直接接触疣体表面3～5 s，直至整个疣体及其周边2 cm形成白色冰晶，重复1～2次;对于疣体较大、融合成片且无蒂者，采用粗棉签1～3支醮液态氮直接接触疣体表面5～10 s，重复3～4次;对于疣体大且带蒂者，可用2支棉签夹住疣体基底部冷冻，冷冻时间一般为10～20 s，冷冻次数为2～3次。治疗组无其他并发感染者，术后不需使用抗生素预防感染;所有疣体脱痂后均需在原来皮损范围内重复冷冻1次，疣体较大者需每隔1周连续治疗3次。对照组用二氧化碳激光将疣体逐个炭化，对于疣体较大者需分次治疗，术后应使用抗生素预防感染。两组术后均同时口服香菇菌多糖片(湖北广仁药业有限公司)20 mg，2次/d;同时每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴2次，20 min/次，每次大小便后用温开水清洗1次。

1.3 疗效判断标准

所有患者均于术后1，2，3，6月时来院复诊。治愈:治疗后6个月内自觉症状及原有病灶疣体完全消失，局部未出现新的病灶;复发:治疗后6个月内追踪复查，仍有新的疣体出现。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组治疗1月后，陈旧疣体均消失，创面愈合良好，外阴、阴道壁及宫颈处光滑;6月内复查有3例复发，且均在首次治疗后2月内，2月后未见新的皮损出现。而对照组6月内复查有8例复发，且首次治疗后2月内复发6例，2月后仍有2例复发。结果见表1。

表1 两组疗效及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

尖锐湿疣的治疗方法有激光切除、冷冻治疗及外涂足叶草酯等。笔者认为，应根据不同的病变部位选择合适的治疗方法。阴道内外黏膜薄嫩，疣体柔嫩且较易脱落，血管较丰富，疣体周围常有亚临床感染灶存在。冷冻治疗是利用低温使细胞内外形成冰晶，使细胞脱水、皱缩，以致电解质浓度和酸碱度发生改变，细胞膜的类脂蛋白复合物变性，血流淤滞、结晶，导致组织坏死、结痂、脱落;冷冻治疗的组织损伤小，冻融范围在皮损边缘2 cm以内，若超过疣体边缘2 cm则可降低复发率[1]。因此，冷冻治疗既可避免术中及术后出血、防止并发感染及形成疤痕组织，又可彻底消除病变组织及皮损边缘的亚临床感染。冷冻治疗时，在所有疣体痂皮脱落后均重复冷冻1次，对于疣体较大者需每隔1周连续治疗3次，以防疣体治疗不彻底及原发皮损及其周围长出新的疣体。激光治疗时，术中易出血，且激光产生的烟雾较大而妨碍操作者的视线，二者均会影响操作而使治疗不彻底。另外，激光治疗的深浅不易掌握，术后伤口愈合缓慢，超范围治疗虽能消除亚临床感染，但机会性感染会增加，容易形成疤痕组织，患者不易接受。

目前认为，造成尖锐湿疣复发的原因主要是人类乳头状瘤病毒潜伏感染和亚临床感染的存在、病毒的再活动以及患者的细胞免疫功能低下[2]。尖锐湿疣患者血清中T细胞活性低下，细胞免疫异常与该病复发密切相关[3]。香菇菌多糖片能促进T细胞活性，促进机体细胞免疫功能，还可诱生干扰素活性，促使T细胞增殖，调节Th1和Th2细胞之间的平衡，从而达到抗病毒、预防复发的目的。本研究结果显示，液氮冷冻联合香菇菌多糖片治疗女性尖锐湿疣，疗效优于二氧化碳激光联合香菇菌多糖片，值得推广。

[1]Ferenczy A，Mitao M，Nagai N，et al.Latent papillomavirus and recurring genital warts[J].N Engl J Med，1985，313(13):784 － 788.

[2]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:220－221.

[3]樊凯文，石木玉.尖锐湿疣组织一氧化酶和白介素2的检测[J].中华皮肤科杂志，2004，37:302.