身高对腰椎斜扳手法“咔哒”声响时推扳力的影响

510000 解放军第458医院 徐海涛 李松 罗筱伟 刘澜 赖秋练

510515 广州军区广州疗养院 郑军

510515 南方医科大学 徐达传 李义凯

身高对腰椎斜扳手法“咔哒”声响时推扳力的影响

510000 解放军第458医院 徐海涛 李松 罗筱伟 刘澜 赖秋练

510515 广州军区广州疗养院 郑军

510515 南方医科大学 徐达传 李义凯

目的 研究身高对腰椎斜扳手法“咔哒”声响时推扳力的影响，为手法提供定量化依据。方法 使用压力检测系统，测量并记录对不同身高两组受试者进行斜扳手法出现“咔哒”声响时的推扳力。结果 以出现“咔哒”声响作为腰椎斜扳手法成功的标志，此刻对身材较高和较矮的受试者肩部的平均推扳力分别为(12.814±1.264)kg和(12.414±1.387)kg，臀部的推扳力分别为(13.627±1.351)kg和(13.500±1.094)kg。结论 斜扳手法操作时所需推扳力的大小与身高无直接关系。

斜扳手法；推拿；“咔哒”声响；推扳力

腰椎斜扳手法是脊柱推拿的重要手法之一，在临床上广泛应用，并取得较好的疗效。但是在推拿学的教材以及相关文献中，对该手法操作的描述一般比较简单，比如对术者施力的大小并没有具体说明。在本课题组先前的试验中，已经对正常人进行腰椎斜扳手法时的推扳力进行了量化研究[1]。但是临床上患者的体质各异，体型不同，对外力作用的承受能力亦有差别。身高是患者体型显著的差异之一，但是不同身高的患者，在进行斜扳手法出现“咔哒”声响时所需推扳力大小是否有差异呢？本课题组进一步使用压力检测系统，对不同身高的人群进行了研究。

1 材料与方法

1.1 压力检测系统 本试验所使用的压力检测系统是广一集团广州电测仪器厂为本试验专门生产的。该传感器探头一边为直径0.8 cm压应力探头，可以测量点的压应力；另一侧为7 cm×7 cm的板状压应力探头，用于测量手掌、肘部等部位的推扳力。传感器探头所测得的压力通过电流输出线输出，在显示屏显示压力值。本传感器的鉴定参数：量程为-500～500 kg、量程敏感度为0.01 kg、灵敏度为0.010 1 mV/V、滞后为-0.645 5%FS、非线性为-0.973 2%FS、重复性为0.198 6%FS。

1.2 术者的选择 选择1名有14年临床工作经验，接受过正规推拿手法培训的推拿医师。其腰椎斜扳手法操作严格按照推拿专著和推拿教科书的要求进行[2]126。

1.3 受试者的选择 在疗养院勤务连挑选身高最矮的和最高的健康男性士兵各22名为测试对象，分为身高160～167 cm和身高173～184 cm两组。既往无腰椎病史，入伍时(2个月前)拍摄腰椎正侧位X线片，排除骨关节的器质性病变，无推拿禁忌证。向其说明并解释试验要求，配合测试时的手法操作。

1.4 手法操作 按照第1版中医院校课程体系改革系列教材所介绍的腰部斜扳法进行测试。患者侧卧位，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝，术者面对患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌或肘部抵住其臀部，双手协调用力，做相反方向上的缓缓推动，即手掌用力将肩部向后推动，肘部用力将臀部向前按压，使其腰部被动扭转，当旋转至最大时，再做一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，可听到一“咔哒”声，手法即告成功[2]127。先测量对肩部的推扳力，休息2 h后再重复操作，测量对臀部的推扳力。

1.5 测试步骤 测试前将压力传感器探头置于受试者肩部或臀部的皮肤上。将显示屏上的压力值调整回零，测量方式调整为测量峰值。术者的手掌或肘部按压在传感器上，按照斜扳手法的操作要求准备进行推拿操作。一旦推拿手接触到压力传感器，显示屏即可实时显示推拿过程中的任何压力变化情况。分别记录斜扳手法作用过程中“咔哒”声响出现时，术者手掌或肘部顶推受试者肩部和臀部的最大推扳力的数值。

1.6 统计 利用SPSS 14.0统计软件对所得数据进行配对计量资料的t检验。

2 结果(表1～2)

表1 斜扳手法时高、矮受试者肩部推扳力的比较(kg)

表2 斜扳手法时高、矮受试者臀部推扳力的比较(kg)

3 讨论

3.1 对斜扳手法的生物力学测量和定量化 我国现代的脊柱推拿手法源于传统的中医推拿学与解剖学、生物力学等现代医学的有机结合，是推拿学科中的一个独立分支。虽然腰椎斜扳手法在临床上广泛应用，但是其基础研究却相对比较薄弱。在推拿学的教材以及相关文献中，对该手法操作的描述都比较简略，比如说手法时究竟需要多大的推扳力并没有说明，使初学者难以掌握，只能靠个人在临床治疗时自己体会，这样具有相当大的主观性，治疗效果受医生个人的经验、知识和习惯的影响大。少数推拿医生或初学者，对病人常常盲目地加重手法刺激量，这样很容易造成推拿意外，出现腰腿痛加剧，软组织、内脏、椎间盘以及神经系统的损伤，骨关节脱位和骨折等医源性损伤[3-5]。因此我们对这个问题要高度重视。另一方面，各种手法也需要一定的力度，没有力度的手法，对治疗疾病是没有作用的[6]。所以如何掌握手法的轻重，如何对手法进行定量化操作(力度、角度、速度、时间)，使手法具有公认的规范的客观定量标准，是值得进一步研究的课题，毕竟手法的定量化操作更符合现代中医学的发展方向和趋势。

3.2 身高对腰椎斜扳手法推拿力的影响 在本课题组先前的试验中，已经对正常人进行腰椎斜扳手法时的推扳力进行了量化研究[1]。但是临床上患者的体质各异，体型不同，对外力作用的承受能力亦有差别。即使是同一种手法，推拿力的大小也不是固定不变的，而是要根据治疗的对象、病证的虚实、施治的部位和手法的性质来决定。所以有经验的推拿科医生和技师在进行手法治疗时，推拿力的大小一般都会根据患者的体型不同而作相应的调整。

身高是患者体型显著的差异之一，但是不同身高的患者，斜扳手法时所需推扳力大小是否有差异呢？从力学工程角度而言，各种推拿手法都是由术者带动患者多个关节完成的具有多种杠杆效应和特定运动规范的操作技术。腰椎手法也是通过杠杆原理产生效应的，长杠杆和短杠杆这个身高差异的因素对推拿手法治疗所需的推扳力影响有多大？各个推拿科医生根据自己体会，也有着截然不同的看法：一些人认为身材矮小者其骨骼较小，韧带等结构横截面积也较小，因而只需较小的推扳力就可以达到效果，并且如果推扳力太大，可能会造成损伤；而另一种观点就认为身材较高者，力臂长，较小的推扳力就能在腰椎形成相应的旋转力矩；也有人认为身高对斜扳手法推扳力大小没有影响。这些观点都是各个推拿科医生根据自己临床经验的想象，解释具有相当大的臆断性，缺少客观的证据。

本试验显示，对于身材较高和较矮的受试者，在斜扳手法操作过程中，出现“咔哒”声响时，对肩部的推扳力分别为(12.814±1.264)kg和(12.414±1.387)kg，对臀部的推扳力分别为(13.627±1.351)kg和(13.500±1.094)kg，并没有显著性差异(P=0.266、P=0.751)。之所以出现这种结果，我们推测可能有以下几个原因：①本试验的手法操作均由一人完成，其手法力量大小可能受个人经验的影响。为了排除这一因素，在进一步的试验中，我们可以要求几个不同手法学派的医生进行操作，进行比较研究。②身材矮小者骨骼、韧带等结构横截面积较小和身材较高者力臂长，这两种因素相互抵消的结果。

对于不同身高的患者，所需推扳力大小差异观点的形成，我们推测手法操作者的心理因素也是一个重要的原因。在与其他推拿科医生和技师交流中我们发现：一般比较强壮的推拿科医生和技师倾向于前一种观点，他们更担心对身材矮小者进行手法的安全性；而较瘦弱的推拿科医生和技师则倾向于第二种观点。但是因为我们所调查的医生的人数较少(11人)，所以无法进行统计和结论。

[1]徐海涛，徐达传，李义凯，等.腰椎斜扳手法所致“咔哒”声响时推扳力的研究[J].中国康复医学杂志，2008，23(3)：202-204.

[2]王华兰.推拿学[M].北京：人民军医出版社，2004：126-127.

[3]吴万坚.腰腿痛推拿意外原因的分析[J].颈腰痛杂志，2002，23(2)：151-152.

[4]张松涛，孙荣智，吴同山，等.推拿斜扳法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析[J].颈腰痛杂志，2003，24(2)：126.

[5]胡英同.腰椎斜扳法致椎弓根骨折一例报告及体会[J].按摩与导引，1994，57(4)：48.

[6]喻慧荣.按摩手法生物力学析微[J].按摩与导引，2002，18(5)：4-6.

临床分析撰写要求

对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。撰写时应直接写出原理、具体方法和步骤，可以先写经验或教训，然后举例说明；也可先举例，然后进行分析评价。

Objective To study the effect of stature to manipulative force during cracking sounds by the lumbar obligue-pulling manipulation，in order to provide a quantitative basis for the manipulation.Methods The forces to the tall and short subjects during cracking sounds by lumbar obligue-pulling manipulation were tested and recorded with a pressure testing system.Results The average manipulative forces weres(12.814±1.264)kg and(12.414±1.387)kg respectively in the tall and short subjects'shoulder，and the average manipulative forces were(13.627±1.351)kg and(13.500±1.094)kg respectively in the tall and short subjects'hip，the audible release(cracking sound) associated with joint manipulations as a sign of successful manipulation.Conclusion There wasn't directly relationship between stature and the manipulative force of the lumbar obligue-pulling manipulation.

Obligue-pulling manipulation；Tuina；Cracking sounds；Manipulative force

1005-619X(2011)05-0391-02

广东省中医药局科研资助课题(2007207)

2010-11-17)