颞颌关节紊乱综合征物理治疗的临床疗效分析

266071 济南军区青岛第二疗养院 王冬

颞颌关节紊乱综合征物理治疗的临床疗效分析

266071 济南军区青岛第二疗养院 王冬

目的 评价物理治疗对颞颌关节紊乱综合征的临床效果。方法 将280例患者随机分为3组，分别以超短波组，超短波+红外线组，超声波+磁疗组进行物理治疗并评估3组的物理因子的疗效。结果 3组物理治疗对颞颌关节紊乱综合征均有效，经统计学处理各组之间疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 物理治疗是综合性治疗颞颌关节紊乱综合征的一种有效手段，本文采用的各组物理因子的疗效虽然差异无统计学意义，但物理因子组合较单用超短波效果好，两种物理因子有协同作用。

颞颌关节紊乱综合征；物理疗法；治疗结果

颞颌关节紊乱综合征为多因素的多发病，常见症状有头面痛、颞颌关节痛、张口受限、弹响等。临床上将此病分为三类：第一类颞颌关节咀嚼肌群功能紊乱；第二类关节结构紊乱；第三类关节器质性改变[1]。治疗方法以颌治疗为主配合多种解痉镇痛法。本文中280例患者多数是颞颌关节功能紊乱，少数是结构紊乱，没有器质性损害，采用物理治疗取得较好效果。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2001-12—2006-08因颞颌关节紊乱综合征来我院就诊的病人280例，此280例经临床和X线片检查和我院复查确诊为无器质性损害的颞颌关节紊乱症，其中男120例，女160例；年龄最小15岁，最大60岁。理疗前的症状有头面部及颌运动痛，多数伴张口受限，少数有弹响，80%病员治疗一疗程，病程长的可治疗两个疗程。

1.2 方法 所有患者进行常规调颌治疗，经X线片检查无器质性损害，随机分为第1组超短波组，第2组超短波+红外线组，第3组超声波+磁疗组进行物理治疗。

1.2.1 超短波组 采用小功率超短波电疗机，工作频率50 MHz，波长6 m，电极直径8 cm。双侧颞颌关节痛伴张口受限的用双电极放置于颞颌关节区。单侧颞颌关节区痛张口不受限的用直径8 cm的电极放置于颞颌关节区，另一极放置于机壳。电极皮距均为1～1.5 cm，微热或温热，1次/d，15 min/次，10次为一疗程。

1.2.2 超短波+红外线组 适用于患者咀嚼肌痉挛性疼痛并有张口受限。扪诊时颞肌、嚼肌附丽处、耳屏前压痛，颌运动时张口、前伸、侧向运动痛，有或无弹响。超短波治疗均采用双极对置法，操作方法同前。红外线(台式)功率600 W，用白布遮盖病员眼、耳，暴露患侧面部和颞颌关节区，灯距30～50 cm，以病员有舒适热感，面部出现桃红色为宜。1次/d，20 min/次，10次为一疗程，同天先做超短波治疗后再做红外线治疗。

1.2.3 超声波+磁疗组 适用于患者颞颌关节区及咀嚼肌痛。正推下颌运动时关节区痛明显，提示有颞颌关节病变，特别是颞颌关节后区可能充血受压。张口受限或不受限。超声波频率800 kHz/s，声强输出率0.25～1.75 W/cm2，持续波，声头面积13.8 cm2，接触剂为液体石蜡，声头紧贴颞颌关节区皮肤，做缓慢旋转运动，1次/d，15 min/次，10次为一疗程。磁疗采用XCN-761型或XC-3型旋磁机，磁块表面磁强300 Gs，磁头贴于患侧颌面区，15 min/次，若双侧皆有症状，每侧10 min，1次/d，10次为一疗程。同天先做磁疗后做超声治疗。

1.2.4 疗效评价标准 症愈：自觉症状完全消失，颌运动正常，张口型及张口度正常，颞颌关节周围肌群压痛消失，咀嚼功能恢复，弹响消失；显效：自觉症状基本消失，颌运动基本正常，咀嚼及大张口时偶有不适，轻微弹响；有效：主客观症状稍有好转，症状部分消失；无效：主客观症状治疗前后无变化。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件处理。

2 结果(表1)

理疗1～2个疗程后，280例病员回访，经统计学分析，第2组和第3组疗效优于第1组，但三者间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 各组物理因子的临床疗效[n(%)]

3 讨论

理疗是综合性治疗颞颌关节紊乱综合征的一种有效手段。本文采用的各组物理因子的疗效虽然差异无统计学意义，但物理因子组合后总有效率为100%，较单用超短波效果好，两种物理因子有协同作用，此两组物理因子的组合没有发现不相容性。

本文中治疗的280例病员均无器质性损害，治疗效果较好。理疗对咀嚼肌痉挛能解痉镇痛，但对颞颌关节的器质性损害无作用，笔者认为物理治疗对颞颌关节紊乱综合征中的第一类颞颌关节功能紊乱的各型有效，对第二类颞颌关节紊乱和第三类颞颌关节器质性破坏同时伴有咀嚼肌痉挛的有一定帮助。因此，理疗对颞颌关节功能紊乱是有效的。

超短波、红外线对咀嚼肌痉挛的作用是超短波产生内生热促进机体循环，有较长时间的充血作用，能缓解肌肉痉挛。温热作用使周围神经细纤维和肌兴奋性降低，故能镇痛。红外线为不可见光的辐线，使组织充血，降低传导神经的兴奋性，有镇压解痉痛作用，但作用时间短，与超短波配合加强解痉作用，改善张口度。超短波还能加快致痛物质消除，能有效地促进炎症吸收，增强局部供氧和营养供给，使血管通透性增加，促进病理产物迅速清除[2]，并且还能抑制感觉神经传导功能，干扰并阻断痛觉冲动扩散，故有较好的镇痛疗效[3]。

超声波+磁疗组中对咀嚼肌痉挛的作用是超声波的热效应、化学效应、机械作用和细微按摩作用降低神经的兴奋性和使肌肉解痉，也能使关节后区损伤组织恢复和关节周围肌肉解痉。电磁场作用能促进机体血液循环，使血管通透性提高，改善组织营养及微循环，纠正组织缺血、缺氧，加强炎性渗出物吸收、消散，同时磁场作用还可提高致痛物质(如：缓激肽、组织胺、5-羟色胺等)分解酶活性，使炎性产物得以迅速消除，具有镇痛、消肿、消炎、增强免疫功能等作用[4]，与超声波配合能加强镇痛作用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1999：309-312.

[2]洪雁，鹿欣.超短波并调制中频电疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(6)：375.

[3]张缨，岳寿伟，吴宗耀，等.超短波影响神经源性疼痛时nNOS和NMDA受体表达的实验研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(2)：87.

[4]明德玉，单磊，扬晓红，等.交变磁场改善膝骨关节炎患者疼痛及运动能力[J].中国临床康复，2004，8(5)：954.

1005-619X(2011)05-0400-02

2010-09-18)