肱骨近端骨折保守与手术治疗的效果对比分析

杨林平

肱骨近端骨折比较常见，约占骨折总数的2.5%，特别易发于老年骨质疏松者，60岁以上的人群中肱骨近端骨折占肱骨损伤的76%［1]。针对肱骨近端骨折采取保守治疗和手术内固定治疗，存在较大争议，为了能够对肱骨近端骨折正确治疗提供依据，我们对120例肱骨近端骨折进行保守治疗和手术内固定治疗进行观察比较，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月至2011年2月收治的肱骨近端骨折120例，其中男81例，女39例;年龄38～79岁，平均65.4岁;致伤原因：车祸48例，高处坠落伤42例，打击伤30例;将本组病例分为保守治疗组60例，手术治疗组60例，两组在年龄、性别、疾病程度上无统计学差异，临床具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1保守组治疗 对外展型骨折移位明显肱骨近端骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。复位满意后，将制作好的夹板予以固定。夹板外固定注意事项：抬高患肢，以利肿胀消退;密切观察患肢血液循环;及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生;经常调整扎带及夹板的松紧度。⑤定期拍X线摄片，了解骨折移位情况;指导患者进行功能锻在维持外固定的情况下，进行患侧背阔肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，主动屈伸肘关节、腕关节及手部各关节。

1.2.2手术治疗 采用切开复位内固定法，对肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位者采用肩关节前外侧切口，先将肱骨头复位，采用AO肱骨近端锁定钢板、空心钉等固定。

1.3观察内容 对两组病例进行随访6个月采用eonstant和Muriey［2]肩关节评分日常活动、肩关节活动范围。

2 结果：

2.1肩关节评分 两组病例进行随访6个月采用eonstant和Muriey肩关节评分日常活动、肩关节活动范围，具体见表1。

表1 两组日常活动、肩关节活动范围评分并比较

3 讨论

肱骨近端骨折保守治疗一直被认为要优于切开复位内固定。保守治疗能较好地改善肱骨近端骨折的症状，对一些对患肩功能要求不高的患者或不能耐受手术、经济困难的患者更为适用。对无移位的裂纹型骨折，不需整复骨折，特别是老年人嵌插型骨折，仅用三角巾悬挂伤肢三周后即可开始肩关节功能锻炼［3]，一般都能收到良好的治疗效果。对于有移位的内收型或外展型肱骨外科颈骨折，则应据具体情况，在麻醉下施行手法整复及外固定治疗。手法复位操作应轻柔，不要盲目、反复、粗暴地进行，否则可增加损伤，使骨折端磨圆滑而不稳定［4]。

手术治疗对于复杂的、粉碎的肱骨近端骨折仍是不可缺少的治疗手段，对于严重移位的骨折，治疗起来较棘手，应以手术治疗为主，切开复位钢板内固定适用于骨折粉碎分离的肱骨外科颈骨折(两部分);两部分的大、小结节骨折;大多数的三部分及四部分骨折。粉碎性肱骨近端骨折特别是Ⅲ、Ⅳ型骨折［5]。切开复位内固定、人工肱骨头置换，各种方法可酌情选择，手术方法方式有多种(有骨缝合固定，闭合复位针经皮固定，钢丝张力带固定，T型、三叶钢板固定及半肩关节置换术等)，但没有任何可一种方法可以定为标准式［6]。

通过对两组病例进行观察，保守治疗组在日常活动中影响较小，无受限率达到83.33%优于手术组60.00%，有统计学差异性;肩关节活动范围两组在屈曲、外展、外旋、内旋上评分比较无差异性。总之，肱骨近端骨折治疗中应根据患者骨折情况具体选定保守治疗和手术治疗方法，对于能保守尽量不予手术;对于复杂的、粉碎的肱骨近端骨折仍应积极进行手术内固定。

［1]刘庆.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折24例．临床骨科杂，2010，18(4)：94-95．

［2]吴毅华．手术治疗肱骨近端骨折的研究进展．右江民族医学院学报，2008，30(5)：868-869．

［3]姜波，武理国.肱骨近端锁定钢板与传统小夹板治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较．浙江创伤外科，2010，16(4)：124-125．

［4]肖仕斌.老年肱骨近端骨折手术治疗方法的临床分析．中国实用医药，2010，12(3)：247-248．

［5]金晨．肱骨近端骨折的手术策略．医学临床研究，2008，25(9)：1610-1613．

［6]徐世田，李相良.老年肱骨近端骨折合并肩关节脱位的手术治疗及康复．吉林医药学院学报，2008，13(6)：258-259．