牛黄上清胶囊联合美满霉素胶囊治疗寻常痤疮的临床疗效观察

杨敏芳

1 资料与方法

1.1一般资料 129例患者均来自2009年11月至2011年5月我院皮肤科门诊，具有典型的轻中度寻常型痤疮的临床表现，根据Pillsbury分类法，符合Ⅰ，Ⅱ度［2]。按就诊时间先后随机分为3组。联合治疗组43例，男25例，女18例，年龄18～40岁，平均年龄23.5岁，病程3个月～6年，平均病程3.1年，治疗前皮损10～65个，平均38.2个;对照Ⅰ组(牛黄上清胶囊组)43例，男22例，女21例，年龄18～40岁，平均年龄21.8岁，病程6个月～5年，平均病程2.6年，治疗前皮损15～62个，平均40.8个;对照Ⅱ组(美满霉素胶囊组)43例，男20例，女23例，年龄20～38岁，平均24.2岁，病程5 m～5.5年，平均病程2.7年，治疗前皮损18～60，平均42.4个。发病部位主要是前额，两颊，下颏。3组患者的性别、年龄、皮损数目、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入选标准 年龄＞18周岁，男女不限，患者2周内未内服外用任何药物并知情同意。无肝肾疾病及糖尿病，高血压等系统性疾病。

1.3排除标准 重度寻常型痤疮及其他类型的痤疮患者;合并其他内脏疾病或精神疾病者;妊娠、拟妊娠或者哺乳期妇女;对牛黄上清胶囊或者美满霉素胶囊过敏者;不能按要求完成试验者。

1.4治疗方法 治疗组牛黄上清胶囊(江西天施康弋阳制药有限公司生产)0.9 g，饭后口服，2次/d，美满霉素胶囊50 mg，饭后口服，2次/d;对照I组单纯用牛黄上清胶囊0.9 g，饭后口服，2次/d;对照Ⅱ组单纯用美满霉素胶囊胶囊50 mg，饭后口服，2次/d;嘱患者每周复诊一次，记录粉刺、丘疹、结节、脓疱的数目及大小变化。治疗期间注意清淡饮食，忌辛辣刺激及肥厚甜腻之物，忌用化妆品。忌接触含较多灰尘、化学制剂、化纤等的环境。疗程均为4周。

1.5疗效判定标准 治疗前和用药后第1、2、3、4周末各随访一次，对患者的粉刺、丘疹、脓疱及结节进行计数，并观察患者的不良反应。按治疗前后皮损数目减少百分率评价疗效。皮损减少率(%)=(治疗前皮损-治疗后皮损)/治疗前皮损×100%。痊愈为皮损减少率≥90%;显效为皮损减少率70% ～89%;好转为皮损减少率30% ～69%;无效为皮损减少率＜30%。有效率以痊愈加显效计。

1.6统计学处理 不同组间用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 见表1。治疗组与对照I组和对照Ⅱ组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=12.69;8.80，P均＜0.005)，牛黄上清胶囊组与美满霉素胶囊组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组临床疗效比较(例，%)

2.2不良反应 治疗组有3例有轻微食欲不振。对照Ⅰ组有1例服药早期轻微腹痛，大便次数增多3次/d，3 d后消失。对照Ⅱ组有3例不同程度头晕，上消化道不适。均未影响治疗，停药后症状消失。

3 讨论

痤疮是一种全球性的疾病，青春期发病率较高，其病因与雄激素，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺线管的过度角化，线管内痤疮丙酸杆菌移生，炎性介质及炎症有关［3]。中医称之为“肺风粉刺”。主要是由于先天素体肾之阴阳平衡失调。肾阴不足，相火天葵过旺;加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成［4]。四环素类抗生素既能有效抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，又具有非特异性抗炎作用，且能选择性分布于皮脂溢出部位，因而成为治疗寻常痤疮的首选药物［5]。美满霉素为新一代半合成的四环素类药物，具有高效，广谱的抗菌活性，对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌作用，同时它具有高效的亲脂性，可以迅速进入痤疮病变组织和皮脂中，抑制皮脂分泌，降低面部皮肤游离脂肪酸的水平，并通过抑制补体C3系统以及中性粒细胞的趋化作用，减轻局部炎症，达到治疗痤疮的目的［6]。牛黄上清胶囊由人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片组成。现代药理研究证明，人工牛黄、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、连翘有良好的抗菌消炎作用，对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，其中黄连还对情绪紧张、焦虑失眠而加重痤疮等心火亢盛之症具有安神泻火之效。菊花、荆芥穗、薄荷、白芷、桔梗祛风宣肺解毒;川芎、赤芍、地黄、石膏、冰片清热凉血、活血化瘀;当归补血活血、润肠通便。全方共奏清热泻火，活血化瘀，抗菌消炎，调整内分泌之效，疗效确切，不良反应发生率少，值得临床推广应用。

［1]张学军.皮肤性病学．第6版.北京：人民卫生出版社，2004：164．

［2]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936．

［3]吴志华.皮肤科治疗学．北京：科学出版社，2006：514．

［4]范瑞强.中西医结合临床皮肤性病学．广州：世界图书出版公司，2003：755．

［5]Leyden J，Thiboutot DM，Shalita AR，et al.Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris：a multicenter，double-blind，randomized，parallel-group study．Arch Dermatol，2006，142(5)：605-612．

［6]张悦，程岩峰，韩秀萍，等.润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮临床观察．中国皮肤性病学杂志，2009，23(2)：127．