社区老年慢性病患者护理需求调查分析

孙 伟，钟 宁，蒋中陶，郑家萍

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231)

随着老年人口的增长和人类寿命的延长，老年人的健康状况和生活质量已成为人们日益关注的重要问题。老年人是社会中的弱势群体，特别是老年慢性病患者，应该得到更多的社区卫生保健服务［1］。我国社区卫生服务发展还处于较低水平，卫生服务资源匮乏，特别是社区护理服务依然缺乏内涵。为了解社区内老年慢性病患者的健康状况及护理需求，我们进行了相关调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年9—12月采用随机抽样法，选择上海市徐汇区华泾社区的家庭病床、住院病房、养老院、社区养老机构以及日间需专护的≥60岁的老年慢性病患者作为调查对象。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，调查前对参与调查的有关人员进行了统一培训，由调查对象本人填写完成，对书写障碍者由调查员向研究对象逐条询问记录。所有问卷均当场收回。本次调查共发出问卷520份，回收有效问卷498份，回收有效率95.8%。

1.3 调查工具 问卷选用选答形式，在参照文献和专家指导的基础上自行设计调查表，调查内容包括老年慢性病患者一般情况、健康状况及社区护理需求评定问卷等3个方面。

1.4 统计学方法 用Microsoft Excel 2010软件录入数据，采用SPSS 11.5统计软件处理数据，进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 在498例调查对象中，男205例，女293例;年龄:≥90岁28例，75～89岁305例，60～74岁165 例，平均年龄(78.1 ±6.3)岁;职业:干部 37 例，工人375例，农民及其他86例;文化程度:初中及以下418例，高中及以上80例;月收入:≤1000元16例，1000～2000元408例，≥2000元74例;医疗付费方式:普通医保452例，居民医保24例，城镇医保6例，自费16例。

表1 患者所患疾病名称 (n=498)

2.2 疾病状况 498例老年慢性病患者中，患1种疾病者98例，2种疾病者181例，3种疾病者113例，4种及以上疾病者82例。所患疾病名称见表1。

2.3 老年慢性病患者社区护理需求 见表2。

2.4 老年慢性病患者一般资料与护理内容的相关性见表3。

表2 老年慢性病患者社区护理需求 (n=498)

表3 老年慢性病患者一般资料与护理内容的相关性 (n=498)

3 讨论

3.1 老年慢性疾病患者对开展社区护理存在较高的需求

3.1.1 表1显示，社区老年慢性病疾病谱排列前5位依次为高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病和泌尿系统疾病。表2显示，社区老年慢性病患者最需要的服务内容主要集中在用药、康复、饮食及运动指导等方面。慢性疾病具有病程长、病情进展缓慢及相对稳定等特点。在经过上级医院住院或门诊诊断治疗后，慢性病患者除需要维持性治疗外，社区护理需求相对要求高。而健康宣教、预防保健类护理服务则是应对慢性病最实用、最有效的方法。有研究认为，老年人对医疗服务需求并不强烈，但对包括家庭护理、家庭保健、家庭医生在内的社区卫生服务表示出极大关注，90%以上的老年人表示需要与社区卫生服务机构保持联系，希望社区护理能解决输液、注射等问题［2］。

3.1.2 从疾病谱中来看排列第一的为高血压，而随着生活水平提高，糖尿病罹患率也逐年升高［3］。在长期治疗过程中，均需要监测血压或血糖，来评估治疗效果，及时进行药物调整。社区护理服务应重视慢性病的防治，重点是针对高血压、冠心病、糖尿病和高血脂等高发慢性病防治的健康教育，提高老年人的健康意识和自我保健及家庭保健观念，提倡合理膳食和营养，维护和增进健康［4］。社区老年人对血压监测及防治高血压的健康宣教需求相对较高。糖尿病患者一般需要定期监测血糖，他们非常需要这方面专业护理及宣教［5-6］。

3.1.3 家庭病床也是老年慢性病患者家庭护理服务需求的重点，年龄越大，患慢性病种类越多，经济状况好、支付能力越强的老年人对家庭病床需求量越大［7］。家庭病床作为医院病床的补充形式，患者在熟悉的家庭环境中休养，在心理、情感和照护等方面得到家庭的支持，可有效的解决老年人群的卫生保健问题，有利于老年慢性病的控制、预防复发和防范意外伤害。可提高社区卫生服务资源的利用率，降低医疗费成本［8］。

3.1.4 健康咨询、心理护理、服务指导均属健康教育和预防保健类服务，可能与城市老人文化程度高、预防保健意识较强有关。心理护理需求量高，也可能与慢性病老人中空巢老人、无配偶老人较多有关。这也提示社区护理服务要重点关注对老年慢性病的预防保健及社会心理支持，采取有针对性的精神抚慰措施，如心理咨询、家庭访视等给予老人心理安抚和关怀［9］。

3.2 影响社区老年慢性病患者护理需求的主要因素表3显示，影响家庭护理需求服务的主要因素依次为文化程度、患病种类、照顾者角色、收入状况和医疗费来源，其中影响因素因服务项目需求的不同而异。家庭病床、心理护理与收入状况和照顾者角色密切相关。照顾者对慢性病相关知识的掌握水平及护理行为对患者的预后可产生极大的影响，护理得当可延缓病情进展，减少并发症的发生，因此对照顾者的培训是社区护理应当开展的一项重要内容。医疗费有保障、个人经济状况好的老年慢性病患者对多方面社区护理需求量大，与吕桦等［10］研究结果一致。血压、血糖监测的影响因素与患病种类和就诊方式有关，患有高血压和糖尿病老年人对定期测量血压、血糖的需求量大。文化程度高、经济收入高的老年人对自己的健康更为关注，对自我保健能力和心理卫生知识的要求更高。

3.3 建议

3.3.1 以需求为导向，针对社区内老年人不同需求特点，开展具有社区特色的护理门诊，提供多形式、全方位的专业护理服务是发展社区护理服务的重要策略。目前社区医院可以针对患者对基础护理、健康宣教、导管护理、康复训练等需求，开展相应的特色护理门诊，并可以提供诸如家庭上门护理、心理护理等多种方式专业护理服务。大部分老年人所面临的问题主要集中在经济问题和健康问题上，所以实施社区护理时应该注意经济的原则，尽量开设一些价格合理、低投入高产出的护理项目，使社区护理和老年人健康获得双赢局面［11］。

3.3.2 加强政策引导，合理的将患者引导至社区卫生中心，降低二、三级医院的负担，使医疗资源利用趋于进一步合理化。在医院、社区和家庭之间构筑无缝隙的护理模式，为老年人提供连续的护理服务模式［12］。逐步建立起一套较为完整的社区医疗保健服务体系，包括建立和完善医疗护理设施，健全服务网络和服务内容，建立一支服务人员队伍，把老年人的大部分基本医疗保健需求解决在基层，解决在社区。同时要完善双向转诊“绿色通道”和社区首诊制度，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分工合理的医疗格局［13-14］。

3.3.3 大力提高社区卫生中心护理人员的地位及能力，重视护理人才培养。社区护理承担着社区人群预防、保健、康复工作，范围涉及老年人生理、心理、社会等各个方面，社区护理工作开展得有成效对提高老年人的生活质量有着重要意义。社区护理是未来护理事业的重要组成部分［15］。应加大对社区护理人才培养投入力度，特别是专业特色护理人才的培养，如导管护理、心理护理等特色护理方面。积极拓展社区护理服务项目，提升社区护理服务内涵。

3.3.4 进一步规范家庭病床护理，加强医疗护理保障。应设立固定的医疗护理人员开展家庭护理工作。医护人员应由全科医师和护士组成，承担片区内患者的门诊、急诊，并负责上门服务，包括了解病情、送医送药、施行常规的医疗护理措施和开展经常性的预防及康复保健工作。规范使用患者自备药品，严格遵守护理操作规范。建立社区居民健康档案登记制度，使得社区卫生中心对本社区内居民的健康状况有所了解［16］。

4 小结

随着社会和经济的发展及生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老龄化问题已成为21世纪众所瞩目的问题［17］。根据老年慢性病患者的需求采取有针对性的医疗护理服务，对提高老年人的生活质量有着积极的促进作用。

［1］张玉梅，冯正仪，夏海鸥，等.社区护理需求和工作内容的调查分析［J］.中华护理杂志，2003，38(3):232-234.

［2］张建凤，杨尚真，于卫华，等.城市社区老年慢性病患病情况及家庭护理需求基线调查［J］.现代护理，200l，7(1):3-4.

［3］黄培.社区老年居民健康状况与护理需求的凋查研究［J］.中国初级卫生保健，2008，22(8):84-86.

［4］林婷，黄俊山，姜小鹰.城镇老年人对健康服务的需求、利用状况及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40(8):628-630.

［5］谢爱萍.农村老人健康状况及社区护理需求的调查分析［J］.天津护理，2009，17(3):157-158.

［6］付勤，李丹.深圳市福田区老年人慢性病患病状况及护理需求情况的调查分析［J］.全科护理，2010，8(13):1129-1131.

［7］Waber B，Bumier M，Brunner HR.How to improve adherence with precribed treatment in hypertensive patients［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2000，35(Suppl 3):S23-S26.

［8］Bumier M.Long-term compliance with antihypertensive therapy:another facet of chronic therapeutics in hypertension［J］.Blood Press Monit，2000，5(Suppl 1):S31-S34.

［9］刘淑香，杨树娟，李渡，等.长春市城乡社区老年人健康状况与护理需求分析［J］.中国老年学杂志，2008，28(15):1515-1517.

［10］吕桦，李盛.田晓燕，等.安徽省60岁以上老年人的家庭医疗需求及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2001，17(8):763-764.

［11］王凤卿，王苏梅，陈红艳，等.社区老年人护理需求及生活质量的相关性研究［J］.国际护理学杂志，2009，28(4):449-452.

［12］孙红，郭红，蔡虻.老年护理进展［J］.继续医学教育，2006，20(29):39-40.

［13］李世云，李勤.我国社区首诊和双向转诊研究的文献分析［J］.中国全科医学，2008，11(19):1738-1740.

［14］李肖肖，杜雪平.我国双向转诊制度运行中存在的问题和对策［J］.中国全科医学，2008，11(19):1731-1734.

［15］夏文妹，江萍.社区老年人的护理需求与对策［J］.当代护士(学术版)，2010，(11):54-56.

［16］宋徽江，任光为，庄康璐，等.上海市三林社区老年人社区卫生服务需求调查［J］.中华健康管理学杂志，2010，4(2):96-97.

［17］祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人健康状况及社区护理需求［J］.护理学杂志，2006，21(15):69-70.