超声造影在阴囊急症诊断中的应用

彭敏霞，郑笑娟，邹署东，王 昊，颜树宏

（浙江省舟山市舟山医院，浙江 舟山 316004）

阴囊急症主要包括睾丸扭转、急性附睾炎、急性睾丸炎及睾丸外伤等，临床十分常见，对其快速准确的诊断直接关系到它的治疗与预后。本文回顾性分析了我院经手术、临床药物治疗证实的睾丸急症患者35例的超声造影表现，探讨该技术在阴囊急症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年9月～2010年8月经我院手术、临床药物治疗证实的35例阴囊急症患者，年龄13～57岁，中位年龄30.6岁。包括睾丸扭转8例，急性睾丸炎5例，急性附睾炎9例，急性睾丸附睾炎3例，睾丸外伤10例。所有患者均有患侧阴囊不同程度的肿大和疼痛，外伤者有阴囊皮肤瘀斑、睾丸轮廓不清，炎症者有白细胞升高、发热。发病至就诊时间最短1小时，最长10天。

1.2 仪器与方法

使用西门子Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，配备CPS造影专用程序，7.5～10MHz变频探头，设定造影机械指数为0.19。造影剂使用意大利Bracco公司生产的SonoVue（SF6），每支加入5ml注射用生理盐水振荡混匀后形成微泡混悬液，通过肘静脉以团注方式快速注射造影剂，然后冲注5ml生理盐水，造影剂每次用量为2.4ml。

患者仰卧位，充分暴露会阴部，阴茎牵贴于前腹壁，常规应用高频探头扫查患者阴囊，观察其二维及CDFI表现后，启动超声造影程序，造影剂注入后连续观察3min以上，造影全过程记录在仪器硬盘内，造影结束后由两位有超声造影检查经验的医生进行造影图像观察，分析造影剂灌注的方式及特征。

2 结果

急性睾丸扭转8例，包括左侧4例，右侧4例。二维超声显示患侧睾丸肿大或饱满，内部回声减弱不均匀，彩色血流检测6例睾丸内无血流信号，2例偶见闪烁不明确彩色信号。超声造影显示：患侧睾丸5例无造影剂信号，3例信号明显减弱并呈区域性充盈缺损。7例于发病6小时内就诊，手术松解后12小时内再造影显示睾丸内多普勒信号均匀增强，与健侧一致。1例发病后未及时就诊，睾丸实质已坏死，二次造影均无增强效应，行手术切除（图1）。

急性睾丸、附睾炎症17例。其中急性睾丸炎5例，常规超声显示睾丸肿大，回声增粗不均匀，2例伴有不规则低回声区；急性附睾炎9例，常规超声显示附睾弥漫性肿大或以头、尾部肿大为主，回声不均匀，4例可见小片状低回声区；肿胀睾丸、附睾内彩色血流增多增快，分布不均匀。造影显示：病侧睾丸或附睾内快速增强的、分布不均匀的多普勒信号，低回声区内充盈缺损（图2）。

3例睾丸附睾炎，均为一侧睾丸和附睾弥漫性肿大，回声杂乱不均，彩色血流呈彩球状分布，造影剂增强则更为迅速、明显。其中1例诊断为睾丸附睾炎伴阴囊脓肿者，患侧阴囊内见大小约32mm×20mm的囊性区，内有密集漂浮光点，造影显示其轮廓清晰，周边信号增强，内部无灌注（图3）。

急性睾丸外伤10例，其中睾丸挫伤5例，单纯睾丸包膜下血肿2例，破裂3例。挫伤者患侧睾丸肿大，内部回声不均匀，彩色血流减少；造影时睾丸形态及边缘清晰显示，其内多普勒信号普遍性减弱。血肿形成者睾丸包膜下见局限性的无回声区，无彩色血流进入；造影见血肿轮廓清晰，内部无灌注。3例破裂睾丸形态失常，回声不均匀，白膜连续性中断，最大范围20mm，裂口周围回声杂乱，鞘膜腔内有混浊液性暗区；造影显示睾丸实质内多普勒信号不均匀散在分布，裂口处杂乱回声区内1例见稀疏点状信号，2例无信号（图4）。

3 讨论

许多学者对阴囊急诊的高频彩色多普勒超声表现进行了报道，研究认为其能为阴囊急诊的诊断提供有效的信息，为首选的诊断方法[1]。而超声造影作为一种更为准确的超声影像技术，进一步增强了组织血流灌注的多普勒信号，能更好地显示病变组织的血管分布及低速血流特点，其配合彩色血流多普勒超声应用可望提高睾丸疾病的诊断与鉴别诊断率[2]，对于阴囊急诊的早期准确判断和积极治疗具有重要的现实意义。

本组研究发现，不同的阴囊急性病变在造影后其血流形态、分布情况不同。睾丸扭转8例，经术后确诊5例为完全性扭转，造影均显示无血流灌注，另3例为不完全扭转，造影后睾丸内呈明确的“半岛征”[3]，而彩超仅2例见不确切的闪烁血流信号，另1例则未见其低速血流信息，这与CDFI血流的显示受操作者手法的影响，有时会造成假阴性有关[4]。而超声造影则弥补了它的局限性，提高了不全扭转睾丸血流信号的检出率，从而提高了睾丸扭转分类的准确性。

急性附睾、睾丸炎是阴囊内常见的感染性疾病，也是阴囊疼痛的主要原因，无论其病因如何，临床表现和声像图特征相似。受感染的附睾或睾丸不同程度的肿大，光点强弱不均匀，有坏死液化或脓肿形成时可见形态不规则的低或无回声区，可继发少量鞘膜积液，感染的附睾、睾丸周边及内部血流增多，流速增快。对此，用CDFI动态观察其血流分布和流速变化是诊断本病的重要手段，而超声造影则更加丰富了病变部位的多普勒血流信息，利用其对睾丸、附睾实质的增强效应，更清晰地显示了无信号的坏死液化灶，有利于准确判断炎症的严重程度。本组6例伴有坏死液化灶，1例伴有脓肿者造影均得以明确提示。

睾丸外伤因其有明确的外伤史诊断不难，但超声对其类型及严重程度的判断十分必要。在睾丸外伤后，由于受伤血管的痉挛，组织水肿，特别是坚韧白膜的压迫等因素，睾丸血供减少是本病的共同特点[5]。本组睾丸外伤包括睾丸挫伤、血肿及破裂，除了常规超声显示其特征性表现外，超声造影充分显示了其血供情况，尤其是对睾丸裂伤，当常规超声难以识别裂口处为血肿亦或疝出之挫伤组织时，造影则给予了明确诊断。本组3例裂口处杂乱回声，造影剂注射后1例为挫伤组织，2例为血肿，均于术后得到证实。

综上所述，超声造影能取得较常规超声更丰富的信息，大大提高阴囊急症诊断的准确性，为临床及时制订治疗方案及随访观察提供有价值的依据。

]

[1]陈晓艺，王金萍，王宁新.彩色多普勒超声在阴囊急症快速诊断中的临床价值[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（3）：201-203.

[2]顾蔚蓉，张珏华，丰有吉.超声造影剂在肿瘤诊断和鉴别诊断的应用[J]. 中国医学影像技术，2000，16（10）：908-910.

[3]李颖嘉，文戈，吴凤林.谐波超声造影对睾丸扭转诊断的研究[J].中华超声影像学杂志，2004，13（11）：874-875.

[4]陈惠莉，杜联芳，白敏，等.超声造影在睾丸疾病中的应用分析[J].上海医学影像，2006，15（3）：186.

[5]徐卫东，刘牧，耿兰溪，等.二维和彩色多普勒超声诊断睾丸损伤[J]. 中华超声影像学杂志，2001，10（4）：231.