组织多普勒与脉冲多普勒Tei指数评价糖尿病右室功能的对比研究

卢冬敏 ，王彩军 ，张俊格 ，李立杰 ，张亚勤

（1.河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600；2.河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050051；3.河北省人民医院，河北 石家庄 050000）

糖尿病是一种胰岛素分泌相对或绝对减少引起的内分泌代谢疾病，其特征为血糖过高、尿糖、葡萄糖耐量减低，心血管病变是糖尿病最常见的并发症。组织多普勒成像（Tissue Doppler imaging，TDI）是一新的超声技术，可以选择性地显示并定量心脏运动产生的多普勒信号。Tei指数是一新的整体心室功能的估测指标。本研究采用TDI技术及传统脉冲多普勒（Pulsed Doppler，PD）技术测量Tei指数对比评价糖尿病患者右室功能，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1～3月选择2型糖尿病患者34例，男16例，女18 例，年龄 38～72 岁，平均（57.68±8.87）岁，研究对象的排除标准为：合并冠心病、高血压、先天性心脏病、严重瓣膜病变、非窦性心律和严重的传导阻滞等疾病；同时选择健康正常人34 例，男 18例，女 16 例，年龄 37～69 岁，平均（55.38±7.22）岁，无任何器质性疾病，心电图正常，超声心动图检查正常。

1.2 仪器与方法

使用日本阿洛卡公司生产的α-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4MHz，受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图标准Ⅱ导联以确定时相，测量以下指标：右房横径（RA）、右室横径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。

图1 TDI测量右心室Tei指数频谱图。Figure 1. The frequency spectrogram of right ventricular Tei index measured by TDI.

右心室Tei指数的获取：右室Tei指数等于心室等容收缩时间（Isovolumetric contraction time，ICT）及等容舒张时间（Isovolumetric relaxation time，IRT）之和与射血时间（Ejection time，ET）之比，即 Tei指数=（ICT+IRT）/ET。 ①取标准心尖四腔切面，二维图像显示满意后，启动TDI模式，调整取样框大小提高帧频，将取样容积置于右室游离壁与三尖瓣前叶交界处，调整角度使取样线与右室长轴运动尽量一致，获得最佳图像质量与角度后启动PW-TDI模式，得到三尖瓣瓣环的PW-TDI频谱图：于心电图R波顶点开始出现短暂、高尖的等容收缩波，之后是宽大的收缩期Sa波，心电图T波后依次出现等容舒张波、舒张早期Ea波，于下一心动周期心电图P波后出现舒张晚期Aa波。测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期即a；测量Sa波的起止间期即b，a－b即ICT与IRT之和，（a－b）/b 为右室 Tei指数（图 1）。②应用 PD 测定三尖瓣口前向血流及肺动脉瓣前向血流，心尖四腔心切面三尖瓣口血流速度A峰终止（左室舒张末期）至下一心动周期三尖瓣口血流速度E峰开始处的时间间隔（记为a），肺动脉短轴切面肺动脉瓣前向血流开始至终止的时间间距（记为b），心电图R波顶点至同一心动周期动脉瓣前向血流终止之间的时间间距（记为 c），IRT=c－d，ICT=（a－b）－（c－b），则右室 Tei指数=（a－b）/b=（ICT+IRT）/ET。 所测数值取 3 个连续的心动周期的平均值。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SAS 9.0进行多组间变量的比较用单因素方差分析，均以平均数±标准差（±s）形式表示，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 超声指标比较

①TDI获取的糖尿病组Tei指数与正常对照组Tei指数比较结果见表1，PD获取的糖尿病组Tei指数与正常对照组Tei指数比较结果见表2，两种方法所得的糖尿病组的Tei指数均明显增大，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。糖尿病组与对照组年龄心率及各项超声指标测值比较结果见表3，两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。

②两种方法测量Tei指数的比较：将糖尿病组和对照组合并，TDI获取的Tei指数与PD获取的Tei指数结果进行方差分析，两者之间的值无统计学差异（P>0.05），进行相关性分析，两者结果具有相关性，相关系数r=0.78～0.88（P<0.01）。

2.2 单元线性相关分析表明

正常对照组中，Tei指数与年龄（r=0.13，P>0.05）、心率（r=0.11，P>0.05）均无显著相关性，糖尿病患者中，Tei指数与年龄呈正相关（r=0.43，P<0.05），而与心率无显著相关性（r=0.1，P>0.05）

表1 TDI测量糖尿病组与对照组Tei指数比较

表2 PD测量糖尿病组与对照组Tei指数比较

表3 糖尿病组与对照组年龄心率及各项超声指标测值

3 讨论

由于左、右心室在解剖和生理方面有较大差异，右心形态复杂，又位于胸骨之后，在超声的远场，因此，很难准确地对右心功能进行准确评价。TDI技术是近年来发展起来的超声心动图新技术，能够定量、定位检测心肌运动的速度和变化。

Tei指数是1995年由Tei等[1]提出的一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标，近年来在临床上引起了人们的重视，其测量方法简便，重复性好，不受心率、心室几何形态、心室收缩压、舒张压的影响。

糖尿病是严重威胁人类健康的疾病，糖尿病晚期多合并糖尿病性心肌病，基本病理生理改变是胰岛素绝对或相对分泌不足，常伴有心血管、肾脏病等多器官病变，其中心血管病变是糖尿病最常见的并发症。糖尿病对心肌的影响可有心肌结构改变，肌丝蛋白数量减少，线粒体肿胀，肌浆网横管系统扩张及心肌内微血管病变等[2]。糖尿病早期即有心脏舒张功能及局部收缩功能以及整体收缩贮备能力的降低。本研究应用TDI技术及PD技术测量Tei指数对比评价糖尿病患者右室整体功能，两种技术超声心动图的相关性研究显示，两组方法测量右室Tei指数具有良好的相关性，此与文献报道一致[3]。将糖尿病组与健康对照组进行对比，结果表明糖尿病组的Tei指数增加，与Grignola等[4]和Fan等[5]均得出相同结论。此外，相关分析结果显示，无论是对照组还是糖尿病组，Tei指数均与心率没有相关性，与文献报道一致[6-7]。但同时我们也发现，对照组中Tei指数与年龄无相关性，糖尿病组的Tei指数却与年龄呈正相关，其原因可能是由于年龄大者往往病程较长，心肌组织本身结构改变更显著，即真正影响Tei指数值的是病程及心肌本身病变程度，而非年龄。

TDI法测量Tei指数较传统的PD有以下优点：①此法是在TDI成像下获取的组织运动频谱，因此其测值受血流动力学改变的影响小；②可在同一个心动周期内测量，降低了生理情况下心率波动带来的不准确性；③TDI对二维图像质量的要求不高，特别适用于肥胖、肺气干扰大及妇女患者；④测量较传统方法更为快捷。本研究显示糖尿病患者的右心功能均有不同程度的损害，较敏感地反映糖尿病患者右室功能的变化，因此，Tei指数的增大可为临床早期发现糖尿病患者的右室功能不全提供一定的诊断信息。由此表明，评价右室功能，Tei指数敏感、有效客观，具有很大的优越性[8]。

综上所述，TDI与PD获取的Tei指数在糖尿病右室功能研究中有良好的相关性，且采用TDI法获得的Tei指数克服了传统方法的局限性，简便易行，是一种无创而实用的技术，可在患者心功能代偿期即发现异常，可以较敏感地反映糖尿病患者右室功能，是能快速准确评价右室整体功能的较好指标，对指导临床合理的治疗方案、评价疗效及判定预后具有重要意义。

]

[1]Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function:a study in normals and dilated cardiomyopathy[J].J Cardiol,1995,26(6):357-366.

[2]施曼洙.糖尿病与心脏病[J].中华内科杂志，1995，34：581.

[3]丛娟，秦石成，栗河舟，等.组织多普勒超声测定正常人心肌作功指数[J]. 中国分子心脏病学杂志，2005，5（2）：606-608.

[4]Grignola JC,Gines F,Guzzo D,et al.Comparison of the Tei index with invasive measurement of right ventricular function[J].Int J Cardiol,2006,113(1):25-33.

[5]樊瑛，沈景霞，杨树森，等.组织多普勒联合Tei指数评价右室梗死患者右心功能[J].中华内科杂志,2005,44(3):180-183.

[6]张玉奇，陈树宝，孙锟，等.Tei指数估测正常及先天性心脏病儿童右心功能的研究 [J].中国医学影像技术，2003，19（12）：1669-1671.

[7]Ishii M,Eto G,Tei C,et al.Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease:a right ventricular myocardial performance index[J].Pediatr Cardiol,2000,21(5):416-421.

[8]Ichizuka K,Matsuoka R,Haseqawa J,et al.The Tei index for evaluation of myocardial performance in sick fetuses[J].Early Hum Dev,2005,81(3):273-279.