普外科胃肠减压的临床护理

黄小玲

(湄潭县人民医院，贵州 湄潭 564100)

胃肠减压是普外科常见的护理操作。胃肠减压已是肠梗阻、胰腺炎、急腹症和腹部手术，特别是胃肠手术重要的治疗措施之一。同时也是防止腹部术后腹胀、胃肠吻合口梗阻和瘘的主要措施之一。科学有效的护理，对减少并发症、提高疗效具有重要意义。我们结合临床护理工作实践，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2010年12月，普外科胃肠减压患者200例，其中男132例，女68例。年龄16~83岁，平均年龄49.5岁。肠梗阻患者82例，胃癌患者15例，急性胰腺炎患者25例，结肠癌患者42例，腹部外伤36例。

1.2 胃肠减压操作方法

1.2.1 置管前的评估 评估患者的生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，鼻腔有无出血，是否有上消化道出血史，置管前告知患者置管的目的及重要性，告知置管过程可能出现的不适，教会患者配合置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，使其由被动配合变为主动配合。

1.2.2 胃管的选择选用无异味、与组织相容性好的硅胶胃管对患者刺激性小，管腔透明，便于观察管内情况，根据患者情况选择适当的型号，一般选用16#~20#。1.2.3置管的长度 针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55~65cm[1]，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度，即胃管头端插至胃幽门窦区。若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。

1.2.4 置管要点 置管前前先让患者取舒适体位，再让患者深呼吸几次、练习几次吞咽活动；用润滑油充分润滑患者鼻腔及胃管，嘱患者口含温开水5~7mL，沿一侧鼻孔缓慢插入胃管至咽喉部，嘱患者作吞咽动作并咽下温开水，护士快速送入胃管；到达标示长度，用注射器抽吸胃管，抽出胃液说明留置胃管成功；用胶布固定在病人鼻尖部，接上胃肠减压装置，并妥善固定。

2 结果

置管成功率见表1

表1 置管成功率96.5%)

3 讨论

病人口含温开水有助于置管时的吞咽运动，同时又能润滑胃管使之下滑，减少对粘膜的摩擦刺激，是置管成功的重要措施。

置管期间护士应多关心病人的感受，教会病人减轻不适的方法，做好口腔护理、保持口腔湿润，遵医嘱雾化吸入、协助患者咳痰，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染；长期留置胃管的患者应注意观察患者的鼻腔情况，必要时用润滑剂或抗生素软膏涂擦鼻腔，以减少因胃管刺激带来的不适。

维持有效的胃肠减压：密切观察引流情况，避免导管曲折、堵塞、漏气，当胃肠减压引流不畅时应及时找出不通畅的原因，如：胃管插入的长度不够，可调整胃管再置入少许；由于胃内食物残渣可以造成胃管堵塞，可用20mL空针抽生理盐水10~20mL冲洗胃管，如阻力消失，表示胃管已通畅。胃穿孔修补术后调整胃管必须通知医师，有医师在旁指导。

病情观察：观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24h引流总量，如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况；胃肠减压期间要观察病人有无腹痛、腹胀及肛门排气排便情况。

拔管的护理：拔管时间由医师决定，一般胃肠手术后2~3d，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。拔管前告知患者拔管时的注意事项，嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。作为一名普外科护士应对胃肠减压这项操作非常熟练，护理中重视患者的心理护理，合理有效的置管方法，胃肠减压期间细致入微的护理措施，会减轻患者的痛苦，促进疾病的康复。

[1]燕纯叔.刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.