血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义

李丹妮，金明林，黎明新，师秀艳

(1.沈阳医学院基础医学院生物化学教研室，辽宁 沈阳 110034;2.沈阳医学院奉天医院检验科)

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)临床诊断除了根据心电图和病史外，还必须依靠生物化学标志物进行辅助确诊以及预后评估。临床上一般以心肌酶谱的检测值异常作为AMI的诊断标准之一，其中肌酸激酶同工酶 (isoenzyme creatine kinase，CK－MB) 常被视为诊断AMI的金标准。自20世纪90年代开始，肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)作为一新一代的血清学指标开始应用于临床AMI的诊断，该标志物对AMI具有很高的特异性和敏感性，具有更广泛的应用前景。选择合理的实验室指标，对监测早期AMI有重要的临床意义。本文选用血清心肌酶谱及cT－nT作为观察指标，评价其在AMI中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例组来源于沈阳医学院奉天医院2010年1月至12月内科收治的AMI患者，均符合1979年国际心脏病学会和协会及WHO的AMI诊断标准，男33例，女12例，平均年龄55岁。对照组50例系同期来该院健康体检者，男32例，女18例，平均年龄52岁，以上健康体检者，均为临床观察无心肌损伤，排除恶性肿瘤、急性感染、外伤及严重肝病的患者。

1.2 样本采集 AMI组于心绞痛发作时抽取非抗凝静脉血3ml检测心肌酶谱，同时抽取以肝素钠抗凝的静脉血3ml检测cTnT。对照组于空腹晨起静脉采血，而后进行分离，集中批检。

1.3 方法

1.3.1 心肌酶谱的测定 罗氏MODULARP模块全自动生化分析仪，试剂为配套的生化试剂。心肌酶谱主要检测指标包括肌酸激酶 (creatine kinase，CK)、CK－MB、乳酸脱氢酶 (lactate dehy－drogenase，LDH)、谷草转氨酶 (AST) 和α－羟丁酸脱 氢 酶 ( α－hydroxybutyrate dehydrogenase，α－HBDH)，结果判断：当CK＞200 U/L、CK－MB＞25 U/L、LDH ＞240 U/L、AST ＞40 U/L、α－HBDH＞250 U/L时为阳性。

1.3.2 cTnT的测定 采用罗氏E170全自动化学发光免疫分析仪仪，试剂为罗氏公司提供。结果判断：当cTnT＞0.1 ng/ml有意义。

1.4 统计学方法 计量资料采用 (均数±标准差)表示，应用SPSS13.0软件采用独立样本t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组血清cTnT和心肌酶含量比较 (表1)

与对照组相比较，AMI组cTnT和血清心肌酶含量明显高于对照组 (P＜0.01或P＜0.05)。

表1 AMI组和对照组cTnT与心肌酶谱数值比较

2.2 cTnT和心肌酶谱阳性率比较 (表2) 在诊断的AMI患者中，未出现心肌酶谱和cTnT同时阴性的患者。45例AMI患者血清中，cTnT阳性率明显高于心肌酶谱，且经计算 ［1－cTnT阴性率% ×CK－MB阴性率%］得出cTnT、CK－MB联合测定总阳性率提高到98.8%。

表2 AMI患者cTnT和心肌酶谱阳性率的比较

3 讨论

心肌酶谱对AMI的诊断有着非常重要的意义，尤其是CK－MB，是目前应用最为广泛的心肌损伤生化标志物［1］。当冠状动脉供血急剧减少时，心肌细胞坏死促使大量心肌酶释放入血，CK－MB含量明显升高，适用于AMI早期诊断，但对AMI的诊断特异性较cTnT差［2］。CK－MB升高，心肌梗死的发生和死亡率明显增加，却不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死［3］。

肌钙蛋白是由结构和功能完全不同的3个亚单位 (cTnT、cTnC、cTnI)组成的收缩蛋白复合物，参与肌肉收缩的钙激活调节过程［4］。cTnT在心肌中主要有两种存在形式，约5%是可溶性cT－nT，位于胞浆内，其分子量较小，在AMI发生后cTnT能较快的直接进入血液循环，升高时间范围为1～10 h平均为3 h，约在发病后12～24 h在血液中出现第一次高峰，因此cTnT可作为诊断AMI的早期标志物。而心肌细胞中的其余cTnT以结构蛋白质的形式存在，AMI时逐渐释放到血液中，形成血液中第二个cTnT高峰，持续时间达7 d以上，形成很宽的窗口期。另外，正常血液中的cT－nT含量很低，AMI发生时cTnT在血液中的浓度至少升高数倍，所以此诊断指标有较高的敏感性。

目前，cTnT已成为一种新型的心肌损伤检测指标。但所有生化标志物的敏感度都与发病时间有着重要关系，在时间上掌握不好有可能出现误诊，同时也不能排除其他疾病所带来的假阳性干扰，在临床检测中，若只用一种生化标志物来诊断AMI不是最为恰当的检验手段。另有报道指出，cTnT可用于判断AMI大小，用放射性核素确定AMI面积并与心肌标志物比较，发现CK－MB、cT－nT和放射性核素检测的结果密切相关［5］。

本研究结果显示，AMI患者心肌酶谱、cTnT与对照组进行对比，其含量及阳性率明显高于对照组，其差异均有统计学意义。在AMI患者中，cTnT的检出阳性率高于心肌酶谱，且cTnT、CKMB联合测定总阳性率明显提高，提示心肌酶谱与cTnT联合检测，具有协同互补的作用，对AMI的早期诊断及疗效监测有较高的临床价值。

［1］潘伯申.心肌损伤标志物的研究进展与心肌梗死诊断标准的修订［J］.临床检验杂志，2002，20(3)：129－13.

［2］宁婷.肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义［J］.检验医学与临床，2009，6(3)：195－196.

［3］Goldmann BU，Christenson RH，Hamm CW，et al.Lmplications of troponin testing in clinical medicine ［J］.Curr Control Trials Cardiovasc Med，2001，8(2)：75－84.

［4］李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展 ［J］.医学综述，2004，10(4)：222－223.

［5］周新，府伟灵.临床生物化学与检验［M］.北京：人民卫生出版社，2008：224－225.