脐动脉血气分析与Apgar评分联合应用临床价值研究

张 萍，赵丽丽，李海囡

脐动脉血气分析能准确地反映胎儿酸中毒的情况，具有快捷、客观、无创伤性的特点，缺点是敏感性较差。而Apgar评分是目前国内大多数医院在诊断新生儿窒息时采用的方法，但易受主观因素的影响，常造成误诊和漏诊。本研究旨在探讨脐动脉血气分析与Apgar评分的关系及其联合应用的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年7—12月本院住院分娩的足月单胎产妇184例，年龄20～40岁，平均年龄28.06岁;孕周37～42周;自然分娩105例，剖宫产术79例。诊断宫内窘迫者56例，无宫内窘迫者128例。两组新生儿性别、胎龄、体质量、母亲年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

1.2 研究方法 所有新生儿于娩出后立即用肝素抗凝的注射器抽取脐动脉血1 ml，立即封闭针头送检，血气分析结果由丹麦雷度ABL77型全自动血气分析仪测得。宫内窘迫的诊断标准以《妇产科学》［1］为准。Apgar评分、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)、高胆红素血症的诊断标准参照第6版《儿科学》［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验;计量资料采用 (±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐动脉血气分析检测情况 宫内窘迫组脐动脉血pH值为 (7.25±0.21)，明显低于无宫内窘迫组的 (7.29±0.04)，差异有统计学意义 (t=2.08，P＜0.05)。宫内窘迫组 pH＜7.2占30.36%，＜7.1占23.21%，＜7.0占16.07%;无宫内窘迫组pH＜7.2占14.06%，＜7.1占10.16%，＜7.0占5.47%，两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为 5.70、4.45和4.26，P＜0.05)。

2.2 脐动脉血pH值与Apgar评分的关系分别以pH值7.2、7.1、7.0为界值，Apgar评分≤7分组中低于pH界值的百分比明显高于Apgar评分＞7分组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。脐血pH值与Apgar评分呈正相关 (r=0.177，P＜0.01)。诊断新生儿窒息pH＜7.2敏感性为58.82%，特异性为57.14%;pH＜7.1敏感性为55.88%，特异性为73.08%;pH＜7.0敏感性为35.29%，特异性为75.00%。

2.3 新生儿并发症情况 宫内窘迫组6例发生HIE，发病率为10.71%;无宫内窘迫组2例发生HIE，发病率为1.56%;差异有统计学意义 (χ2=5.80，P＜0.05)。8例HIE患儿pH均＜7.2，其中pH＜7.1的有7例 (87.50%)，pH＜7.0的有1例 (12.50%)，差异有统计学意义 (χ2=6.25，P ＜0.05)。pH ＜7.2者发生高胆红素血症的有8例 (22.86%)，pH＜7.1的有10例 (38.46%)，pH＜7.0的有11例 (68.75%)，差异有统计学意义 (χ2=9.89，P＜0.01)。

3 讨论

3.1 脐动脉血pH值与宫内窘迫 宫内窘迫是胎儿在宫内因缺氧和酸中毒引起的一种危急病理状态，如果不能及时纠正可引起严重代谢性酸中毒［3］。直接来自胎儿的脐动脉血气分析，在国内外围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况最可靠的指标，特异性高，客观性强［4］。脐动脉血气参数受多种因素影响，其中最重要的是pH值，在短时内不易变化，故临床上常以pH值作为判断血气异常程度的指标。本研究中，宫内窘迫组脐动脉血pH值异常的百分比明显高于无宫内窘迫组，但宫内窘迫组pH值的均值仍为正常。分别以7.2、7.1、7.0为脐动脉血pH界值，宫内窘迫组pH值异常的百分比仅有30.36%、23.21%、16.07%，而无宫内窘迫组尚有14.06%、10.16%、5.47%出现pH值异常。临床上诊断宫内窘迫主要以羊水性状、胎心改变为依据，缺乏特异性，既存在对宫内窘迫过度诊断和过度治疗的问题，又存在漏诊胎儿缺氧问题。应该慎重对待宫内窘迫的诊断，可以结合脐动脉血气分析协助评估宫内缺氧状态［5］。

表1 两组新生儿一般资料比较Table1 Comparision of general date between the two groups of neonates

表2 脐动脉血pH值与1 min Apgar评分的关系［n(%)］Table2 Relationship between Apgar score(1 min)and pH of umbilical cord artery blood

3.2 脐动脉血气分析与Apgar评分的联合应用 Apgar评分是诊断新生儿窒息的敏感指标，国内一直沿用至今。但它存在一定的局限性，特异性较差，而且带有一定的主观性，除窒息外还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分，故低Apgar评分并非窒息的同义词。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续，它的本质是酸中毒引起的器官功能或器质性损伤。Blickstein等［6］指出，脐动脉血气分析能够客观地确认或排除有损害的酸中毒的存在。但血气分析的缺点是敏感性较差，在机体应激状态下可有波动，亦可受母体影响。本研究结果显示，Apgar评分≤7分的新生儿中低pH值的比例较Apgar评分＞7分的新生儿比例大，说明Apgar评分和脐动脉血pH有一定的一致性。但Apgar评分≤7分的新生儿中低pH值的百分比最高为58.82%(以pH＜7.2为界值)，说明二者又不完全一致。若以pH＜7.0为界值，这个比例更低 (35.29%)，即诊断新生儿窒息的脐动脉血pH值仅有三分之一低于正常。因此，诊断新生儿窒息时应综合脐动脉血气分析与Apgar评分两者的结果才能做出客观、科学的判断，美国等发达国家早已将脐动脉血pH值的改变列为判断新生儿窒息的指标之一［7］。本研究结果还发现，在pH值较低的新生儿中HIE和高胆红素血症发生率较高，提示脐动脉血气分析与Apgar评分的有机结合和互补对判断新生儿近远期预后亦有较大价值。

3.3 脐动脉血的pH界值 脐动脉血的pH界值尚未统一。过去国内多以7.2为pH临界值［8］，而大多数新生儿 pH值＞7.0时无任何异常临床表现，因此7.2作为临界值偏高。美国儿科学会和美国妇产科医师学会制定的异常标准为pH＜7.0［9－10］。在本研究中新生儿窒息组 pH＜7.0的仅占35.29%，由此不难看出以7.0为标准会出现敏感性降低而导致漏诊。本研究分别以7.2、7.1、7.0作为pH界值进行了统计分析，发现pH＜7.1的敏感性为55.88%，特异性为73.08%。虽然pH＜7.1的敏感性较pH＜7.2的敏感性略有降低，但特异性却明显增加;若以7.0为pH界值，特异性仅增加到75.00%，但敏感性却大幅下降。综上所述，本研究认为以7.1作为pH界值较为合理，但尚需大量样本以做进一步研究。

1 乐杰.妇产科学 ［M］.7版，北京:人民卫生出版社，2008:135.

2 杨锡强，易著文.儿科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:119－134.

3 陈群，周长怀，朱海燕，等.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的关系与随访 ［J］.中国误诊学杂志，2009，9(25):6100.

4 赵奕怀，蔡俐璇.动脉血血气分析评估新生儿窒息的临床意义 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(7):53.

5 高健群，马颖.窒息新生儿259例的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):710.

6 Blickstein I，Green T.Umbilical cord blood gases ［J］. Clin Perinatol， 2007， 34:451－459.

7 Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB.Nelson textbook of pediatrics［M］ .16th ed.Beijing:Science Press Harcourt Asia WB Saunders，2001:493－495.

8 陆叶，时春艳，国巍，等.分娩时脐动脉血气分析的临床意义［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10(4):262－264.

9 Committee on Fetus and Newborn，American Academy of Pediatrics，Committee on Obstetric Practice，et al.Use and abuse of the Apgar score ［J］.Pediatrics，1996，98(1):141－142.

10 ACOG Committee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion No 348:umbilical blood gas and acid－base analysis［J］.Obstetrics and Gynecology，2006，108(5):1319－1322.