托特罗定联合宁泌泰治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效观察

鸦杏鹏，刘云松，张龙泳，周道平，胡 瑞

(句容市人民医院泌尿外科，江苏句容 212400)

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴急迫性尿失禁，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动以及其他形式的尿道-膀胱功能障碍［1］。OAB 的临床发病率很高［2］，其均可发生于男女患者，但女性发病率明显高于男性。据统计，女性人群中20～30岁发病率为15%，40～50岁为16%，60～70 岁为 20%［3］。我院采取托特罗定联合宁泌泰治疗女性OAB，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年5月我院诊断为OAB的门诊及住院女性患者92例。诊断标准符合中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订的诊断标准［4］，所选患者病程持续6 个月以上，单独或合并出现以下临床症状:①尿急。每日排尿 ＞8次，夜尿 ＞2次，每次尿量＜200 mL。②尿频。有突发排尿感及排尿不及待。③急迫性尿失禁。急迫排尿感未被抑制或未及时到达厕所而发生排尿，且常出现膀胱完全排空。以上患者排除怀孕、哺乳期以及准备怀孕的女性;无膀压力性尿失禁及胱出口梗阻;无泌尿系统感染及肝肾功能不全;无严重基础性疾病及恶性肿瘤病史;无药物过敏及用药禁忌。上述患者随机分为对照组和观察组，对照组:46 例，年龄23～62 岁，平均年龄(43.6 ±8.6)岁，病程9 个月至5 年，平均病程(26.3 ±7.2)个月;观察组:46例，年龄 25～64 岁，平均年龄(46.2 ±9.3)岁，病程10个月至6年，平均病程(28.9±8.5)个月。两组患者在年龄结构、病程、疾病严重程度、患者身体状况等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:给予托特罗定，2 mg/次，2次/d。观察组:给予托特罗定2 mg/次，2次/d，并联合宁泌泰，4粒/次，3次/d。两组患者连续治疗6周，治疗期间服药依从性佳。记录并比较两组患者治疗6周后平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量(first desire to void，FDV)、最大膀胱压容量(maximum cystometric bladder capacity，MCBC)。

1.3 疗效评价标准 根据以下标准评价临床疗效［1］。①痊愈:临床症状、体征消失;②有效:病情明显好转，但未完全恢复正常;③无效:用药后病情无明显好转或有加重。痊愈+有效病例=总有效病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项临床指标比较 两组患者平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、FDV、MCBC比较差异均有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者治疗后各项临床指标比较

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 对照组总有效率为78.3%，观察组总有效率为93.5%，两组比较差异有统计学意义(H=16.95，P ＜0.01)(表2)。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较 ［例(%)］

3 讨论

2002年，国际尿控协会将OAB定义为尿急伴有或不伴有急迫性尿失禁，但通常伴有尿频和夜尿的一种综合征［5］。女性 OAB多与精神因素、尿道术后、多次流产或生产后、膀胱过度充盈未能及时排尿等有关，这些诱发因素影响了患者膀胱逼尿肌的兴奋性，或造成尿液流出通道的液体力学改变，进一步导致逼尿肌及尿道括约肌功能障碍，出现相应的临床综合征［6］。

膀胱逼尿肌中含有M3和M2受体，其中M3受体起到主要作用。乙酰胆碱通过M3受体直接收缩膀胱。M2受体通过抑制胆碱乙酰化酶，进而抑制β受体调节的松弛作用而达到间接收缩逼尿肌的效果。托特罗定为竞争性M受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而降低逼尿肌收缩力，抑制逼尿肌的无抑制性收缩，使OAB所致的尿频、尿急症状得以缓解［7］。托特罗定是一种强效M受体阻滞剂，对M受体具有高亲和性和专一性，竞争性拮抗M受体，对膀胱M受体的选择性明显强于对唾液腺的选择性，其对膀胱收缩的抑制约为对唾液分泌抑制的20 倍［8］。

宁泌泰胶囊是根据民间药方，选用芙蓉叶、白茅根、头花蓼、三颗针、连翘、仙鹤草、大风藤7种中药，运用现代制药技术精制而成的纯中药制剂，具有清热、解毒、利湿通淋、凉血养阴等功效。其治疗OAB效果良好，无明显不良反应。宁泌泰胶囊可松弛膀胱平滑肌，调节膀胱逼尿肌和括约肌功能，从而增加膀胱容量，改善梗阻和非梗阻不稳定膀胱的症状。并可使尿道及膀胱颈口平滑肌张力降低，减轻排尿费力感，缓解患者膀胱刺激症状［1］。

本研究通过临床疗效观察发现，单一使用托特罗定与其联合宁泌泰对治疗女性OAB均有效，但两组患者治疗6周后，平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、FDV、MCBC和临床总有效病例比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，联合用药组的临床疗效好于单一用药组的临床疗效。因此，临床药物治疗女性OAB时，应选择托特罗定联合宁泌泰治疗的方法，能够显著提高临床疗效，值得临床推广应用。

［1］ 刘剑新，夏仁惠，韩孝洲，等.宁泌泰胶囊辅助治疗女性膀胱过度活动症132例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(12):926-927.

［2］ 段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率的调查［J］.北京医科大学学报，2000，1(32):74-75.

［3］ 金锡御.急迫性尿失禁［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(5):319.

［4］ 金锡御.膀胱过度活动症临床治疗指导原则［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(5):311-313.

［5］ 廖利民.追踪国际前沿动态提高下尿路障碍诊疗水平［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(9):518-583.

［6］ 黄山，陈权，朱正万.女性膀胱过度活动症的临床研究(附218例报告)［J］.四川医学，2010，31(9):1305-1306.

［7］ 吴士良，杨勇，薛照英，等.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(4):217-219.

［8］ 袁宁.治疗膀胱过度活动症的新药托特罗定［J］.药学进展，2001，25(1):53.