沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘急性发作患者肺功能的影响

靳晓玉

(北京军区总医院呼吸内科肺功能室，北京 100700)

支气管哮喘是由多种呼吸道的炎性细胞、结构细胞及细胞组分共同参与的呼吸道慢性炎症性疾病，是呼吸科临床上最为常见的疾病之一。肺功能的测定是呼吸系统疾病中常用的一种检测手段，不仅有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。沙美特罗(salmeterol)是中国《支气管哮喘防治指南》推荐的长效β2受体激动剂之一，经气雾剂给药后30 min起效，平喘作用维持时间达到12 h以上［1］。沙美特罗与呼吸道平滑肌细胞上的β2受体紧密结合，能对支气管产生持久的舒张作用，抑制呼吸道高反应性和炎性介质的释放。近年来，国内外的学者通过大量研究，充分肯定了其在治疗哮喘中的作用［2-4］。本研究采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘急性发作患者，观察治疗后患者肺功能的变化，现将结果简要报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取北京军区总医院呼吸内科2009年3月至2010年3月收治的支气管哮喘急性发作患者106例，其中男性66例，女性40例，年龄18～43岁。所有患者入院后，综合其病史、体检(包括听诊、心率和呼吸频率、辅助呼吸肌活动情况)、检查结果(包括PEF或 PEV1、血氧饱和度监测和动脉血气分析等)，并参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组2008年制订的诊断标准［1］而确诊。病情严重程度的分级为中度持续(第2级)。所有患者在入院前1周内未曾吸入/口服长效 β2受体激动剂，近1个月内无呼吸系统疾病而住院，目前没有合并呼吸道感染症状，非孕妇或哺乳期妇女，无精神异常，无合并肝、肾功能不全。

1.2 治疗方法 本组入选的所有患者均采用沙美特罗替卡松粉(规格:50 μg/250 μg;商品名:舒利迭;生产厂家:英国葛兰素史克)进行吸入治疗，12 h/次，2次/d。治疗4周后观察疗效。

1.3 疗效观察指标 在治疗前，所有患者均采用肺功能检测仪(Vmax Encore美国)进行肺功能的测定，主要观察的肺功能指标包括1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEVl)、用力呼气肺活量(forced vital capacity，FVC)和呼气峰流量(peak expiratory flow，PEF)。在治疗4周后再次测定肺功能。分别将治疗后的肺功能与治疗前肺功能的测量值进行对比。选用美国胸科学会推荐的25分哮喘控制测试表(asthma control test，ACT)［2］对哮喘的控制情况进行评价。未控制:20分以下;良好控制:20～24分;完全控制:25分。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.5统计学软件版本对数据进行统计，计量资料采用±s表示，治疗前后肺功能改善情况比较采用配对t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，FEV1、FEV1/FVC、PEF等主要反映肺功能的指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。治疗后，哮喘控制情况与治疗前比较差异有统计学意义(Z=4.244，P＜0.05)(表2)。治疗过程中未见明显的不良反应。

表1 治疗前后肺功能指标的比较

表2 治疗前后哮喘控制情况比较 (例)

3 讨论

支气管哮喘的病理改变主要表现为平滑肌痉挛和呼吸道炎症，导致呼吸道高反应性。沙美特罗替卡松粉是复方吸入制剂。沙美特罗能强有力地抑制呼吸道肥大细胞介质的释放，并且具有松弛呼吸道平滑肌的作用，丙酸氟替卡松是糖皮质激素类药物，通过与细胞内的糖皮质激素受体结合后，抑制炎症细胞渗出，能发挥抗炎作用。吸入丙酸氟替卡松可以增加呼吸道黏膜β2受体的数量，而沙美特罗可以增加丙酸氟替卡松诱导的嗜酸细胞的凋亡，两者联合应用具有协同作用［5］，有助于提高患者用药的依从性，减少不良反应。

哮喘的患者常有不同程度的肺功能损害，FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标可以较为客观地反映肺功能损害的程度。林士军等［4］的研究中观察了沙美特罗替卡松粉治疗治疗86例支气管哮喘患者的疗效，结果发现FEV1和PEF的检测值明显高于治疗前，与治疗前比较差异具有统计学意义。周承华等［6］的研究结果表明，支气管哮喘急性发作期和缓解期患者的肺功能各项指标之间比较，差异有统计学意义。在哮喘急性发作期，FVC、FEV、FEV1/FVC等检测值显著低于哮喘缓解期的患者。

本研究结果表明，106例患者在应用沙美特罗替卡松粉治疗4周后，患者的肺功能指标与治疗前比较明显改善，哮喘控制程度也得到显著改善。结果提示支气管哮喘患者肺功能变化是诊断哮喘和评估哮喘控制程度的重要依据之一，对哮喘患者进行肺功能检测是一项必要的检查措施。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185.

［2］ Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113(1):59-65.

［3］ 张二辉，冯志军，孟德荣.舒利迭吸入治疗哮喘急性发作后55例疗效观察［J］.临床肺科杂志，2009，14(6):765-766.

［4］ 林士军，王桂杰，刘玉春，等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察［J］.临床肺科杂志，2009，14(2):188-189.

［5］ Van den Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al.Salmeterol/fluticasone(50/100 micog)in combination in a Diskus inhaler(Seretide)is effective and safe in children with asthma［J］.Pediatric Pulmonology，2000，30(2):97-105.

［6］ 周承华，徐月清，王秋鸽.支气管哮喘患者肺功能变化的临床意义［J］.医学综述，2009，15(17):2690-2691.