中医药综合疗法在重症急性胰腺炎早期的运用

石楸鸣

(北京市怀柔区第一医院药剂科，北京 101400)

重症急性胰腺炎(severe acute panreatitis，SAP)是目前在临床上最常见的急腹症之一，起病急骤，病情发展快并且其临床的病理变化非常复杂，在发病早期即会出现全身的炎性反应综合征以及多器官功能不全综合征等并发症，致死率高达 20%～30%［1］，近几年，SAP 的发病率更有不断增加的发展趋势［2］，成为医药研究的一大热点。我院自2010年5月至2011年5月共收治SAP患者81例，确诊后在早期给予中医药综合疗法治疗，取得了良好的治疗效果，同时以采用西医对症治疗的81例SAP患者作为对照组进行观察对比，以期为今后临床上SAP患者的治疗提供参考依据，降低病死率。现将具体的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2011年5月来我院就诊的162例SAP患者为治疗对象，所有患者行CT或者B超检查以及血尿淀粉酶检测后均确诊为SAP。其中男98例，占总患者数的56.98%，女64例，占总患者数的37.02%;年龄40～55岁，平均年龄48岁。发病原因:胆石感染74例，高脂血症28例，暴饮暴食27例，胰腺感染9例，不明原因3例。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会的消化病学分会拟订的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的草案［3］。排除以下情况:严重贫血;伴有肿瘤或者胶原血管病等严重衰竭性的疾病;真性或者继发性的红细胞增多症，其余无法进行早期血细胞比容检测的患者;慢性胰腺炎。

1.3 治疗分组 采用随机数字表法将162例SAP患者平均分为治疗组81例和对照组81例。治疗组患者中，男48 例，女33例，年龄21～60(41.43 ±10.71)岁;对照组患者中，男50例，女31例，年龄24～58(42.31±10.11)岁。经统计学处理分析两组患者在性别、年龄以及病因等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予常规的西医对症治疗 给予患者吸氧，根据SAP患者病情常规的禁食2～3周，进行胃肠减压，并且适当补液以用来纠正机体的电解质紊乱，采取抗感染措施、肠外营养支持措施、胰液分泌抑制措施等。1周为1个疗程。

1.4.2 治疗组给予中医药综合疗法治疗 治疗原则:通里攻下。基本药方组成:生大黄30 g，金银花30 g，柴胡 30 g，黄芪 20 g，芒硝 9 g，丹参、玄参、生地黄以及麦冬各10 g，生黄芩15 g，败酱草15 g，白花蛇舌草10 g，炒枳壳12 g，炙甘草10 g。在此方基础上根据患者的具体病情进行药味的加减。生大黄必须后下，芒硝冲服。每日2剂，每剂水煎2次后合并得药汁200～300 mL。患者口服1剂，进行灌肠1剂，灌肠时间30～60 min，药液温度要与人的体温保持基本一致，灌肠前排便。1周为1个疗程。

1.5 疗效标准 临床基本治愈:12 d内临床症状和体征基本消失，血液化验、白细胞计数以及尿淀粉酶都恢复正常，行CT检查显示胰腺恢复正常。症状显著改善:12 d内临床症状以及体征明显有好转，血液化验、白细胞计数以及尿淀粉酶有2项指标检测正常。无改善:12 d内各种临床症状和体征均无好转或加重，辅助检查的各项指标均超过正常水平无恢复［4］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用百分比描述，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程后进行两组的疗效对比，治疗组的疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=13.5，P ＜0.05)。治疗组的并发症明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.2，P ＜0.05)。

表1 两组疗效比较 (例，%)

表2 两组并发症比较 (例)

3 讨论

在外科的急腹症中，SAP是最难把握和治疗的疾病之一，其特殊性在于发病急，并且病情严重，伴有多种并发症，严重危及到患者的生命安全，因此SAP患者的治疗方法和手术时机成为学者们研究的热点和难点［5］。

对照组单纯采用西医对症治疗SAP(如胃肠减压、补液以及抗感染等)，此治疗方法存在一定的必要性，但是仍然存在很多不足之处。如出现急性呼吸窘迫综合征时，采用机械通气的方法可以很好地改善机体的缺氧情况，但对其产生的病理病变(如肺充血、水肿，透明肺以及微血栓形成、毛细血管充血等因素)无法产生直接治疗作用［6］。

有文献报道，中医药用于治疗SAP患者20例，均痊愈，无死亡病例，疗效显著［7］。SAP的发病原因是由于胰腺分泌的消化酶导致自身出现炎性反应。中医药基础理论认为，SAP发病是由于湿热蕴结和气机不畅造成的，因此在早期的治疗原则以清化湿热、泻下解毒以及宣通气机为主。本文治疗所采用的基本药方根据此原则，并结合SAP患者的个体情况进行药物选择。方中生大黄的主要功能为攻积导滞、泻下通便，据报道大黄还可抑制胰蛋白酶的活性;柴胡可疏肝解郁，再加以金银花的凉风散热、清热解毒的作用，三者共为主药;金银花、黄连、黄芩可清热解毒，发挥类似抗生素的作用，抗感染;芒硝具有清热泻下的功效，可解除肠道内的燥热实积，减少胃肠压，协助主药通下;玄参、生地黄、麦冬均有清热凉血以及滋阴生津之功能，可以清除热毒;丹参可活血化瘀，改善胰腺局部微循环;甘草可调和诸药，增强疗效。诸药共奏，发挥疏解脏腑气机、解除实热之功效，可以有效地控制和减轻SAP早期的各种临床症状。

［1］ 中国中西医结合普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)［J］.中国中西医结合外科杂志，2007，13(3):232-237.

［2］ 彭元杰.关于重症急性胰腺炎诊疗的概述［J］.中国医药导报，2008，5(4):140-141.

［3］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45(11):727.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］北京:中国医药科技出版社，2002.

［5］ 崔乃强，吴咸中.重症急性胰腺炎治疗的现况和展望［J］.中国危重急救医学，2004，12(16):705-707.

［6］ 左世东，廖恒祥.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33(1):17-18.

［7］ 焦纯杰.中西医结合治疗重症急性胰腺炎32例临床分析［J］.中华全科医学，2011，9(4):588-589.