2型糖尿病合并肺部感染患者的细菌谱及药敏分析

李珍瑾，王艳萍，郑少雄

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，易合并各种感染，而肺部感染约占糖尿病合并感染的45%。为了解糖尿病合并肺部感染患者的细菌谱及其耐药现状，笔者对我院近两年住院156例2型糖尿病合并肺部感染患者的资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月～2009年1月在我院住院2型糖尿病合并肺部感染患者156例，男67例、女89例，年龄21～91(70.62 ±11.85)岁。2 型糖尿病诊断按照1999年WHO标准［1］，肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会［2］制定标准。

1.2 方法 取156例2型糖尿病合并肺部感染患者痰标本，培养分离病原菌。严格按《全国临床检验操作规程》进行操作，药敏试验均采用K-B纸片法，参照NCCLS/CLSI标准操作和判断结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，率的比较应用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 156例共检出病原菌106株，其中革兰阳性菌32株，占30.19%;革兰阴性菌40株，占37.74%;真菌34株，占32.07%。病原菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及白假丝酵母菌多见。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率分别为56.8%、37.6%。

2.2 病原菌敏感率 2型糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌对各类抗生素的敏感率见表1。

3 讨论

糖尿病患者容易受内、外界因素影响使血糖升高，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，防御功能减低，有利于病原菌生长繁殖，从而诱发感染。肺部感染是糖尿病患者较严重的并发症之一，尤其是老年患者［3］，可发生序贯性多脏器功能衰竭，病死率高，应作为感染监控与防治的重点。

表1 2型糖尿病合并肺部感染患者主要病原菌对各类抗生素的敏感率［例(%)］

从病原菌分布情况来看，本资料统计显示以革兰阴性杆菌感染为主，此与近年来广谱抗菌药物的大量使用和医院交叉感染有关。病原菌以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、白假丝酵母菌多见，其中真菌占有较大比例。患者老龄化、糖尿病病史长、住院时间久、滥用抗生素、接受侵入性诊疗及肺部疾病(如慢支、哮喘)等易发生真菌感染［4］，也与特异性免疫功能低下、合并二重感染有关［5］。

本研究药敏结果显示，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对喹诺酮类及第3、4代头孢菌素敏感率＜50%，耐甲氧西林金葡菌约占金葡菌的50%，提示呈多重耐药。革兰阳性球菌对万古霉素敏感率高，因此万古霉素可用于治疗多重耐药的革兰阳性球菌感染。但近年来由于抗生素的广泛使用，使原本就对部分抗生素具有内在抗药性的肠球菌耐药性扩大，尤其是耐万古霉素肠球菌逐年增加［6］，其致死率最高达73%。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南和美罗培南)敏感率＞90%，其次是喹诺酮类，以左氧氟沙星为首选;而对2代头孢、丁胺卡那霉素和庆大霉素耐药严重、不良反应多，尽量避免使用。近年随着广谱抗生素的广泛、联合应用，喹诺酮类也出现一定程度耐药;铜绿假单胞菌对3代头孢菌素耐药率为30% ～50%，对4代头孢及碳青霉烯类耐药率较低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮的耐药率＞60%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜20%。这些细菌为产ESBLs的菌株，其不仅对3代头孢菌素耐药，且对氨基糖苷类、磺胺类和喹诺酮类呈交叉耐药，易引起医院感染，ESBLs是由质粒介导的，其可水解3代头孢、磺胺类等耐药基因，使其在细菌中扩散，产生多重耐药。最近有学者发现一种“超级细菌”［7］，被称为新德里金属β-内酰胺酶-1(NDM-1)，可以跨越不同的细菌种类，存在于各种细菌的线粒体中从而使其产生广泛的耐药性。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，目前除对替加环素和多黏菌素敏感外，对其他抗生素都有耐药性，因此必须加强监测和控制。

本研究中真菌感染尤为突出，以白假丝酵母菌为主，对二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶等敏感，这与近年报道相一致。应特别重视的是在分离出的34株真菌中，有13株是混合感染，为真菌和革兰阴性杆菌混合，使细菌间协同产生的毒性及破坏性增强，耐药能力及细菌变异能力也大大提高。

［1］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中华糖尿病杂志，2000，8(1):5-6.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199-201.

［3］穆丽焕，王红韶，周景杰，等.老年糖尿病患者医院感染的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(6):671.

［4］曹先伟，冀朝辉，李若瑜，等.白色念珠菌对唑类抗真菌药物的耐药机制探讨［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(3):258-262.

［5］盖红波，胡英红，修学宝，等.糖尿病下呼吸道医院感染临床特点分析［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(7):801-802.

［6］Zheng B，Tomita H，Xiao YH，et al.The first molecular analysis of clinical isolates of vanA-type vancomycin-resistant enterococcus faecium strains in mainland China［J］.Lett Appl Microbiol，2007，45(3):307-312.

［7］Kumarasamy KK，Toleman MA，Walsh TR，et al.Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India，Pakistan，and the UK:a molecular，biological，and epidemiological study［J］.Lancet Infect Dis，2010，10(9):597-602.