心脑舒通联合针灸治疗缺血性中风后吞咽困难

王 涛

我国脑卒中的发病率在逐年增加,每年花费的费用高达数十亿元,给个人、家庭和社会造成沉重的负担[1]。吞咽困难是脑卒中患者的常见临床表现和并发症,有22%～65%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难[2],吸入性肺炎是卒中后第一个月内导致死亡的三大原因,并造成卒中后第一年20%的死亡率,以后每年10%～15%[3]。同时吞咽困难还明显影响患者受损的神经功能恢复[4]。

目前单纯西药治疗卒中后吞咽困难效果不佳,应用心脑舒通结合针灸治疗(缺血性)中风后吞咽困难,对于改善患者吞咽功能、减少误吸和吸入性肺炎的发生,并且最终恢复患者的吞咽功能,取得良好的疗效。

我科对2006年1月—2010年12月门诊的脑梗死(恢复期)伴吞咽困难的患者100例,随机分成心脑舒通加针灸治疗组和对照组(西药常规治疗组),比较临床疗效,评价心脑舒通联合针灸治疗脑梗死伴吞咽困难的治疗效果及运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月—2010年12月门诊脑梗死(恢复期)伴吞咽困难100例患者,中医诊断为中风。随机分为两组,治疗组50例,男性 26例,女性 24例;年龄 50岁～76岁(68.12岁±6.34岁);病程 15 d至 1月(20.73 d±5.76 d)。洼田饮水试验评分3分14例,4分16例,5分20例。对照组50例,男性23例,女性27例;年龄49岁～74岁(67.91岁±6.83岁);病程 15 d至1月(21.12 d±4.75 d)。洼田饮水试验评分3分15例,4分15例,5分20例。经χ2检验、t检验、秩和检验,两组年龄、性别及病程病情等无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局《中风病诊断与疗效评定标准》。西医诊断标准参照1995年全国第四次脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》,并经颅CT或M RI证实为脑梗死(缺血性中风)者。

1.3 纳入标准 符合诊断标准。意识清醒,具有吞咽困难、饮水发呛及构音障碍三主症者。洼田饮水试验评分＞2级。既往无吞咽功能障碍,无舌肌萎缩,咽反射存在,不伴严重肝肾及其他内外科疾病,以及其他影响吞咽功能的疾病。

1.4 疗效评定标准 痊愈:三主症消失,口咽部运动、感觉正常,饮食正常,无呛咳,洼田饮水试验Ⅰ级;显效:三主症及口咽部运动、感觉异常明显好转,洼田饮水试验进步≥2个级;有效:三主症及口咽部运动、感觉异常好转,洼田饮水试验进步≥1个级。无效:症状、体征无好转,洼田饮水试验级别治疗前后无变化。

1.5 治疗方法 对照组采用常规治疗,治疗原发病,降压降糖治疗高血压病、糖尿病。治疗脑梗死,口服强力降脂,抑制血小板聚集,营养脑细胞,改善脑代谢药物。

心脑舒通联合针灸组在对照组基础上加服心脑舒通3粒,1日3次。同时针灸取穴:风池、完骨、翳风、廉泉、解语。每日 1次,14 d为1个疗程,两个疗程之间休息1 d。操作:患者取坐位或者高枕卧位。除廉泉外均双侧取穴。风池穴:针尖微向下,向鼻尖斜刺(0.8～1.2)寸。完骨穴:斜刺(0.5～0.8)寸。翳风穴:直刺(0.8～1.2)寸。廉泉穴:向舌根斜刺(0.5～0.8)寸。解语穴(下颌角下方直下0.5寸):向舌根方向进针1.5寸。各穴提插捻转得气后留针20 min～30 min。两组治疗60 d后进行疗效观察及评定。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.0软件,计数资料采用χ2检

验、秩和检验,计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗后洼田饮水试验评分(见表1)

表1 两组治疗后洼田饮水试验评分 例

2.2 两组疗效评价(见表2)

表2 两组疗效评价

3 讨 论

脑卒中后吞咽功能障碍,主要是延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干末受损引起的假性延髓麻痹[5],导致食物由咽部至食管的反射运动紊乱。经西医常规治疗,治疗效果欠佳,而且还易引发由于吞咽困难导致的误吸,从而导致窒息或吸入性肺炎的发生。

脑梗死在中医属(缺血性)中风范畴。而吞咽困难为中风中经络患者中常见的兼症之一。卒中后吞咽困难属于中风喉痹范畴,亦有一部分划入喑痱范畴。病症在咽喉,病位在脑,属于痰浊瘀阻窍络,咽喉开闭失司而致,涉及肾脾肝诸脏及经络。急性期多以风痰阻络为主,而到病症恢复期,因老年人居多,故又多以肾精亏虚,肾虚痰湿型多见。

心脑舒通主要成分为白蒺藜,为蒺藜科蒺藜属植物,具有活血通络,平肝潜阳,祛湿化痰,补益肝肾之功。《本草纲目》曰蒺藜气味苦温,其性宣通,治胸痹痞满,利肝肾。《本经》载:“蒺藜主恶血,破积聚”。《本草汇言》谓其“去风入气,行水化瘀”。心脑舒通其主要成分蒺藜皂苷(GSTT),具有降低血压,降血脂,扩张血管,抗血小板聚集,抗缺氧等作用[6]。实验研究证明蒺藜皂苷可降低缺氧诱导的皮层神经元的凋亡,减轻细胞损伤,对大脑的急性缺血损害有明显减轻作用[7]。应用心脑舒通(白蒺藜)可有效改善脑循环,减轻脑损伤,促进中风后吞咽困难患者的吞咽功能恢复。

风池穴为足少阳胆经与阳维脉交合穴,同时与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里,《类经图翼》记载:风池治疗“中风不语,汤水不能入口”,故针刺风池可平肝熄风化痰利咽。解语穴,属于手阳明大肠经,为多气多血之经,故针刺之有活血化瘀理气通络之效,针刺该穴后可扩张脑血管,直接刺激咽喉部反射性兴奋大脑。针刺廉泉、完骨、翳风等穴,可以使针刺产生的兴奋通过迷走吞咽神经感觉纤维,继而经过更高一级的中枢(如大脑皮质延髓等)整合之后,再下传至感受器,促使麻痹的延髓周围神经运动纤维产生兴奋,横纹肌收缩,从而恢复咽部的随意运动。

本观察结果显示,心脑舒通联合针灸治疗缺血性中风后吞咽困难,疗效优于常规治疗。心脑舒通联合针灸治疗可加速脑血管侧支循环的建立,促进病灶周围组织或未完全凋亡的脑细胞重组或代偿,极大发挥脑的“可塑性”。此法对缺血性中风(脑梗死)吞咽困难患者的吞咽功能恢复,有较高的临床价值和应用优势。

[1]Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China:Epidemiology prevention,and management strategies[J].Luncet Neurol,2007,6(5):456-464.

[2]Ramseg PJ,Smithard DG.Early asscessmenrts of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J].Stroke,2003,34(5):1252-1257.

[3]王拥军.卒中单元[M].北京:北京科学技术出版社,2004:153-158.

[4]柴家宏,张敬军.脑卒中后吞咽困难的治疗进展[J].中国临床神经科学,2006,14(4):426-429.

[5]李慧芝,蒋初明.急性脑卒中患者合并吞咽困难的临床分析与康复治疗[J].中国现代医药杂志,2010,12(1):39-41.

[6]郭艳,殷惠军.白蒺藜及其有效成分在心血管疾病中应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(2):156-157.

[7]刘雪梅.心脑舒通对缺氧/复氧诱导大脑皮层神经元凋亡及细胞内变化的作用[J].中国中药杂志,2008,20:33-35.