人性化护理对神经外科手术患者情绪及行为的影响

赵丽华 (温州医学院附属第一医院 325000)

神经外科手术住院患者具有手术时间较长、手术会促进脑部促凝物质的释放、术后患者肢体肌力下降或偏瘫、激素应用、脱水治疗和长期卧床等特点。同时，神经外科手术患者多属于中枢神经系统疾病，常常伴有意识障碍或认知缺失，可引起患者焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的遵医行为，患者预后自理能力差，社会支持系统弱，常使患者的生活质量下降，不利于身心康复[1]。我院在神经外科手术患者中实施人性化护理，观察其对患者负性情绪、遵医行为和生活质量的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年3月至2009年8月在我院住院的手术患者120例为研究对象，男68例，女52例；年龄47～73岁。文化程度：中学及以下10例，大专及以上110例。高血压脑出血53例，创伤性颅脑损伤36例，脑血管病变18例，脑肿瘤13例。入选标准：患者本人能与医护进行交流，对答切题，自愿参加本调查（若患者意识不清可由家属代替）。排除标准：老年痴呆、严重听觉障碍、精神病史、精神病家族史、意识障碍、语言交流障碍患者，神经、骨、关节疾病引起活动障碍的患者，以及预计生存时间<1个月的患者。

1.2 分组情况 根据入院顺序将患者分为常规护理组（常规组）和人性化护理组（观察组），各组60例。两组年龄、性别、文化程度、病情、治疗方法方面大体一致。

1.3 观察指标与评价方法 常规组行神经外科手术常规护理，观察组在常规护理基础加上人性化护理措施，共观察8周。比较两组患者观察前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、遵医行为量表和生活质量综合评定问卷（GQOIL）评分的差异[2]。评价由固定的2名责任主管护士进行，每份答卷采用患者独立或家属代答的方式进行，但对所规定的问题必须是患者自我判定。本研究自编了患者遵医行为量表，主要内容有：①患者是否按医嘱规律定时服药，是否擅自停药和改变药物剂量。②患者是否定期来医院复查病情。③患者膳食习惯是否合理，是否坚持低盐、低脂、低糖、高纤维饮食方式。④患者是否做到不吸烟，或开始戒烟；是否限制饮酒量。⑤患者是否坚持适量的体育运动。

1.4 人性化护理措施[3]

1.4.1 手术前 主管医生和主管护士采用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者和家属介绍手术目的和方法，介绍术前皮肤准备、抽血检验、禁水、禁食和血型匹配的意义和作用，指导患者术中配合医生的技巧，向家属介绍手术后注意事项。主管护士在做术前准备时，动作轻柔，尽量避免因术前准备工作不足而导致患者身心不适，从而影响患者情绪。针对情绪紧张的患者，主管护士鼓励患者把焦虑抑郁等负性情绪向家属、医生和护士表达出来；了解患者的主要心理问题，给患者讲解有关心理学知识，让患者理解一个人对事物的看法与态度会影响到心情及行为，以此来疏导焦虑抑郁等负性情绪，改善精神和躯体状况。多给予正向鼓励，安慰患者要对治疗充满信心，积极配合康复治疗。主管护士介绍术后恢复良好的患者及其家属与之沟通，以帮助其树立信心，减轻心理负担。鼓励患者和同室患友进行交往，建立融洽关系。术前1d必要时可遵医嘱适当用镇静药物来帮助患者保持良好睡眠。手术当天由主管护士陪送患者到手术室。

1.4.2 手术后 实行专科重症集中监护，主管护士积极主动地与患者和家属沟通交流，全面做好患者术后的护理工作。主管护士要了解患者的病情和心理变化，尽量满足患者合理的需要。主管护士在护理过程中以热情诚恳的态度、关怀亲切的语言来安抚患者，以减少患者负性情绪的出现。出院时，主管护士结合患者的具体病情，有针对性地对其进行心理疏导和出院指导，随同出院材料发放爱心联系卡（包括主管护士姓名、单位电话和回院复诊时间安排），叮嘱出院后的注意事项。

表1 两组研究对象观察前后SAS和SDS评分比较 （分，

表1 两组研究对象观察前后SAS和SDS评分比较 （分，

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2 结果

2.1 两组研究对象的SDS和SAS评分比较 观察前两组对象SAS和SDS评分差异没有统计学意义（t为0.095、0.101，P＞0.05）。观察8周后，常规组的SAS评分与观察前接近，差异无统计学意义（t为1.563，P＞0.05）；SDS较观察后有明显下降，差异有统计学意义(t=2.56,P＜0.05)。观察组的SAS和SDS评分与观察前比较显著下降，差异有统计学意义（t为16.429、14.969，P＜0.01）；观察组的SAS和SDS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（t为14.803、12.111，P＜0.01）。详见表1。

2.2 两组研究对象的遵医行为比较 观察前，两组对象遵医行为接近，差异无统计学意义（P>0.05）。观察8周后，两组的遵医均有改善；但观察组的遵医行为改善程度更明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组研究对象的GQOIL评分比较 观察前，两组研究对象GQOIL评分差异没有统计学意义(P＞0.05);观察8周后，常规组的GQOIL评分与观察前比较没有明显变化，观察组的GQOIL评分与观察前比较改善明显；观察组的GQOIL评分均好于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表2 两组研究对象观察前后遵医行为的比较 ［例（%）］

3 讨论

随着医学模式的转变，护理工作的指导思想逐渐从以疾病为中心转向以患者为中心，工作内容也从传统的单纯执行医嘱逐步转移到临床应用护理的科学工作方法-护理程序，即全面收集患者资料，结合资料和实践情况作出护理诊断，制订护理措施和方法，对患者的身心进行整体护理和观察化护理[4]。实施观察化护理措施要求护士充分满足患者合理的个性化需求，从而对患者的情绪、遵医行为和生活质量产生积极、有益的影响。

由于社会心理因素、疾病造成躯体脏器损害和某些病理生理改变，或共病或互为因果相互影响，因而使焦虑抑郁等负性情绪在住院患者特别是手术患者中普遍存在，国内报道其发生率达30%[5]。患者的情绪和心理状态对疾病的转归会有很大的影响。长期的精神紧张、焦虑抑郁等负性情绪不仅直接影响患者手术结果，还会影响患者治疗的依从性，进而影响药物的疗效；临床上这类患者易发生上呼吸道感染、流感、记忆力下降、脑血管疾病、消化不良等。焦虑、抑郁患者情绪激动和压抑，还会使机体器官的功能发生一系列改变，如血流动力学、血管舒缩功能和血液流变学紊乱。因此，在神经外科手术患者的治疗中不仅要注重规范系统的治疗，还应设法尽快解除患者的负性情绪障碍[6]。

遵医行为是指患者遵守主管医生的指令，包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告。治疗不依从可导致疾病久治不愈，患者的生活质量会下降，病情反复发作甚至恶化，从而危及患者的生命[7]。患者只有坚持按时按量规律服药，病情才能得到有效控制和缓解；合理膳食、戒烟限酒和体育运动是疾病控制的基础。遵照医嘱，建立健康行为，能减少不良事件的发生，改善和促进患者的健康状况。

在大多数情况下，住院手术患者生活质量下降与他们缺乏相关疾病知识相关。健康教育有助于他们获得相应疾病的保健知识，从而形成健康的生活方式和行为，进而提高生活质量。主管护士做好健康教育，使患者了解疾病的发生、发展、转归及预后情况，对疾病引起足够的重视，可以提高用药依从性，从而提高疾病的治愈率及改善患者的生活质量[8]。通过加强对神经外科手术患者的护理干预，在改善患者对治疗和疾病康复方案的依从性，有助于提高患者的生活质量，减少住院总日数、减轻经济负担、降低病死率。近年来的研究结果提示，体育运动能减少患者因日常活动和社会交往受限引起的角色功能限制，降低焦虑抑郁水平和认知受损程度，增强患者的自我效能感，从而改善生活质量[9]。

本研究表明，人性化护理能显著降低神经外科手术患者的焦虑抑郁等负性情绪，使其保持乐观积极的生活状态，增强遵医行为的主动性，从而有利于改善患者的身心不适症状，提高其生活质量。

表3 两组研究对象GQOIL评分情况比较 （分，

表3 两组研究对象GQOIL评分情况比较 （分，

注:GQOIL为生活质量综合评定问卷，内容包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活评分;t1为两组观察前比较，t2为两组观察8周后比较

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[1] 孙艳杰,李琴,王玚,等.神经外科患者术前焦虑评估及护理 [J].护理学杂志,2004,19(16):58-59.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:122-127.

[3] 樊淑珍.神经外科住院患者的护理安全管理[J].实用医技杂志,2010,17(1):90-92.

[4] 宫万力.神经外科择期手术患者的心理护理[J].吉林医学,2009,35(24):3213-3214.

[5] 牟淑华,龚敏,陈蕾,等.观察化护理在神经外科监护室中的应用[J].全科护理,2009,7 (22):2042-2043.

[6] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(6):498-499.

[7] 侯晓群. 神经外科观察化护理管理的思路与实践[J].护理研究(下旬版),2006,20(6):544-545.

[8] 王菊梅,王宏霞.观察化护理在神经外科的应用[J].内蒙古民族大学学报 ,2009,11(5):188.

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