Antipulp和亚砷酸失活剂用于恒磨牙牙髓失活的效果比较

顾卫燕 金 杯 尹美女 (浙江省台州医院 317000)

牙髓炎是口腔科门诊的常见疾病，多继发于深龋、严重的牙体缺损、牙周组织病变、血源性感染以及备牙时的局部高温，急性期表现为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间加重，疼痛不能定位，传统的止痛方法包括牙髓失活术和局麻下拔髓。对于恒磨牙，由于根管较细，拔髓难以彻底，可能遗留残髓，临床上多采用牙髓失活术。临床上，常用的牙髓失活剂有Antipulp和亚砷酸失活剂等。本文对这两种失活剂封药后的疼痛反应及失活效果进行了比较，现报道如下：

1 临床资料

1.1 分组资料 从我院口腔科门诊选择恒磨牙牙髓炎患者227例，其中男性119例，女性108例，年龄20～60岁，患牙238颗。按应用失活剂不同将227例分为两组，其中Antipulp失活剂组患者126例，含患牙134颗；亚砷酸失活剂组患者101例，含患牙104颗。

1.2 应用方法 所有患牙局麻下开髓，于穿髓孔处放置相应的失活剂。Antipulp失活剂组表面放一小棉球，用Ceivitron暂封，放置10～14天复诊；亚砷酸失活剂组表面放置一丁香油小棉球，用Ceivitron暂封后要求2天必复诊。

1.3 评价标准

1.3.1 封药后疼痛反应分级标准 无痛：封药过程无明显疼痛；轻度疼痛：封药后出现轻度疼痛或不适，无需处理能自行缓解；重度疼痛：封药后出现明显自发性、放射性剧痛，或伴有跳痛，类似急性牙髓炎症状。

1.3.2 牙髓失活效果分级标准 优：能无痛揭开髓室顶，去除冠髓，拔除根髓；良：去除深部冠髓和根髓时稍有疼痛，但不妨碍继续操作；差：去除冠髓和根髓时疼痛明显，不能忍受，需2次封药或局麻下拔髓。优和良合计为失活有效。

1.4 结果

1.4.1 两种用药后疼痛反应比较 Antipulp失活剂组封药后重度疼痛发生率较亚砷酸组明显偏低，两组间差异有统计学意义（χ2=19.89，P<0.01）。详见表1。

表1 Antipulp和亚砷酸封药后的疼痛反应比较 [例（%）]

1.4.2 两种失活剂失活效果的比较 Antipulp组失活有效率为96.0%（121/126），亚砷酸组有效率为88.1%（89/101），两组有效率差异有统计学意义（χ2=5.07，P<0.05）。详见表 2。

表2 Antipulp和亚砷酸牙髓失活效果比较 [颗（%）]

2 讨论

Antipulp失活剂的主要成分为多聚甲醛和利多卡因，其作用于牙髓后会使血管平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍，进而使牙髓坏死[1]。亚砷酸失活剂的主要成分为三氧化二砷，其失活牙髓的作用主要靠强烈的血管毒性导致牙髓血管破裂、出血、组织缺氧，以致牙髓坏死[2]。本研究中，Antipulp失活剂组封药总有效率高于亚砷酸组失活剂。

失活剂封药过程中出现的疼痛反应是牙髓对失活剂药理作用的反应。失活剂都会有不同程度的刺激作用，轻者表现为一过性或数分钟至数小时的隐痛，一般在2小时左右消失；重者可出现自发性、放射性剧烈疼痛，类似急性牙髓炎症状。这种疼痛往往是由于牙髓的炎症性渗出、开髓时牙髓的创伤性出血以及封失活剂后血管扩张、组织渗出等使髓腔压力增高所致[3]。本研究中，Antipulp组重度疼痛的发生率较亚砷酸组少。这可能是因为砷剂有强烈的血管毒性，使牙髓血管破裂、出血，造成短时间内牙髓腔压力升高，导致剧烈疼痛。而Antipulp失活剂靠释放甲醛凝固蛋白质致牙髓坏死，加之利多卡因的局麻作用，失活作用温和，对组织刺激性小，安全性高，尤其适合对疼痛刺激异常敏感的人或有心脏病、高血压病、脑血管疾病等基础性疾病的老年人[4]。

Antipulp失活剂的失活作用缓慢，需10～14天。因其失活作用有自限性，适当延长封药时间也不会对人体造成伤害，吕继新[5]报道封药时间长达1个月的患者复诊时局部和全身均未出现明显的不良反应。亚砷酸失活剂有血管毒性、细胞毒性和神经毒性，且无自限性，封药1～2天即可造成牙髓坏死。如果封药时间过长，可能引起化学性根尖周炎，甚至导致牙槽骨坏死、下牙槽神经损伤。因此，在使用亚砷酸失活剂前必须反复告知患者及时复诊，若患者难以及时复诊，建议不使用此类失活剂。使用亚砷酸失活剂对邻壁有缺损的牙进行失活时，必须制作假壁以防止药物微渗漏导致邻近牙龈及牙槽骨的损伤。

[1] 苏萍，周峰.无砷失活剂Antipulp与亚砷酸失活剂的临床疗效比较[J].医药论坛杂志，2009，30（1）:72-73.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：225-226.

[3] 欧阳勇，凌均，谷海晶，等.改良失活法在牙髓炎疼痛控制中的临床效果[J].中华老年口腔医学，2005，3（3）：147.

[4] 李岚，熊安凤.多聚甲醛和亚砷酸失活剂治疗老年牙髓炎疗效比较[J].南华大学学报（医学版），2008，36（3）：402-403.

[5] 吕继新.德国梅卡无砷失活剂用于牙髓失活的临床观察[J].中国乡村医药杂志，2009，16（增刊）：43-44.