调Q激光祛纹身的回顾性研究

郑涵，宋为民，金宪强，沈静

（杭州市第三人民医院，杭州 310009）

调Q激光祛纹身的回顾性研究

郑涵，宋为民，金宪强，沈静

（杭州市第三人民医院，杭州 310009）

目的 对我院近十年激光祛纹身治疗的疗效进行回顾性研究。方法 将这些病例根据纹刺时间长短分类，分为≥10年的纹身和<10年的纹身，并比较了纹身的特点，激光祛除纹身的疗效。结果 激光祛纹身的疗效与纹身的颜色、染料成分、纹刺的深浅等因素有关，≥10年1次激光祛纹身术后有效率与<10年有效率两者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；≥10年和<10年激光治疗4次后有效率比较，差异也均有统计学意义（P<0.05）；≥10年和<10年激光治疗色素沉着副反应发生率比较，差异也均有统计学意义（P<0.05）。结论 现在的纹身虽然越来越美观，但激光祛除的难度增大，治疗次数增多。

纹身；激光；色素沉着

我院于2000年—2010年采用激光祛纹身病例1 071例，我们首先分析了纹身病例的特点，然后将这些病例根据纹刺时间长短分类，比较激光祛除纹身的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料 激光祛纹身共1 071例。我们分析了这些病例的性别和年龄、纹刺图案、颜色、染料成分和纹身深浅是否有瘢痕等特点。

1.1.1 性别和年龄 总病例1 071例，其中男性纹身393例（其中有2例纹眉），平均年龄25.1岁；女性纹身146例，平均年龄23.7岁；女性文眉+纹眼线+纹唇共532例，平均年龄36.5岁。1 071例中纹刺时间≥10年的有357例，<10年的有714例。

1.1.2 颜色 10年以上的纹身往往只有一种颜色，以单一的蓝色或黑色为主；近10年的纹身色彩很丰富，有红、黑、蓝、绿、黄等，还有两种颜色重叠纹刺的。

1.1.3 染料成分 见表1。10年以上的以墨水含碳成分为主，近10年的成分越来越复杂，包含一些金属成分，甚至是一些混合物。

1.1.4 纹刺的深浅 见表2。10年以前的纹身较业余以手工为主，所以会刺得深浅不一；近10年的纹刺技术较专业，一般都是在专业店用机器制作，所以深浅均匀，但现在为了追求美的效果，出现一些立体纹身，这些往往都刺得很深造成皮肤出现增生性的瘢痕。

表2 纹刺专业性及深浅和瘢痕 例（%）

1.2 仪器参数 激光仪采用的波长有Nd:YAG（Q1064nm）、KTP（Q532nm）、翠绿宝石（Q755nm）和红宝石（Q694nm），脉宽 3ms，频率 5～10HZ，光斑直径3～5mm，能量密度5～10 J/cm2。

1.3 方法 治疗前告知患者注意事项，疗效可能出现的副反应，签署知情同意书。根据纹身的颜色选择合适的激光波长治疗，红色选Q532波长，绿色和蓝色选择Q755或Q694波长，黑色选择Q1064波长[1]，以及适当的激光参数（参数的选择主要根据测试光斑的皮肤反应，以纹身部位出现灰白色为能量适当的标准[2]），治疗结束后给予冰袋冷敷20～30min，并予莫匹罗星乳膏等抗生素软膏外涂减少继发性感染的发生，出现水疱或血疱的患者予生理盐水冷敷，术后注意防晒，局部清洁。3～6个月后复诊，若没有干净同样方法继续治疗1次。

1.4 疗效制定标准 治愈：皮损颜色基本或完全消除，皮肤完整自然无痕迹；显效：色素消退>80%，无瘢痕形成，无色素变化；有效：色素消退>30%,无瘢痕形成，无色素变化;无效：皮损颜色无明显变化或有瘢痕形成，总有效率以治愈率加显效率加有效率计算[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS16统计软件包，数据先进行方差齐性检验，两组间差异采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对不同颜色、不同染料成分和纹刺的深浅激光疗效比较 见表3、表4、表5、图1。

表3 激光治疗不同颜色纹身的有效率比较 %

表4 激光祛除不同成分纹身的有效率比较 %

表5 激光祛除不同深浅纹身的有效率比较%

红、绿、黄色的疗效较差，黑色、蓝色疗效好，1次和2次的有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。单一墨水疗效好，混合成分的较差，1～3次激光祛除有效率比较，差异也均有统计学意义（P<0.05）。总体专业纹身比业余纹身激光祛除的有效率低，疗效较差；专业有瘢痕与业余有瘢痕激光有效率比较，前者比后者差；原有瘢痕的纹身比没有瘢痕的纹身激光祛色素的疗效差，1～3次激光祛除有效率，差异也均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较≥10年和<10年的激光祛纹身疗效 见表6。≥10年与<10年的1次和4次激光祛纹身有效率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），前者疗效好，后者较差。

表6 各时间段1～6次激光有效率比较 %

2.3 瘢痕和色素沉着等副反应比较 有1例病人产生激光术后瘢痕，术前照片无瘢痕；色素沉着发生率见表7。≥10年与<10年色素沉着发生率比较，差异也有统计学意义（P<0.05），<10年的发生率高，而且消退时间长。

3 讨论

3.1 激光祛纹身原理 激光祛纹身是通过选择性光热作用（selective photothermy）和色泽互补的原理，黑色是最常纹的颜色,其次是蓝色、绿色、红色，再是黄色和橙色。近来，纹身色素颜色更广泛,包括粉红色、棕色、紫色，甚至荧光色[4]。按纹身的颜色选择合适的激光波长去除色素，蓝色和绿色对625～755nm波长的吸收最强,而红色对575nm以下波长吸收最强，黄色对520nm以上波长、橙色对560nm以上波长主要表现为反射,紫色的吸收和反射光谱与红色非常相似，黄褐色对560nm以下、肉色对大约535nm以下的波长大部分吸收[4]。皮肤中纹身色素颗粒在Q开关激光照射下吸收激光的瞬间高能量，汽化并被碎裂，而细胞框架可被完整地保留下来。同时由于激光脉冲时间短于皮肤组织的热驰豫时间，使新产生的热量不破坏到周围组织和表皮。一部分色素通过体表脱落，另一部分则在其后的炎症反应过程中，颗粒碎屑直接进入毛细淋巴管中被过滤消除，或者被巨噬细胞吞噬，经酸性水解酶溶降解而排出。而被消除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复。波长越长激光作用的组织深度越深，纹身的颜色颗粒都在真皮层，因而较长的波长对这些真皮组织的黑色素影响较大，而对表皮影响很小。

表7 色素沉着发生率

3.2 激光祛纹身疗效的分析和评价 激光祛纹身的疗效与纹身的颜色、染料成分、纹刺的深浅有关，还和色素颗粒的大小、激光选择的参数等有关[5]。随着纹身在我国的发展，纹身越来越趋于专业化；根据我们统计结果显示一般较早的纹身（≥10年）颜色和染料成分较单一，大多为蓝色或黑色墨水为主，二种或二种以上颜色很少见，因此激光祛纹身的有效率高，平均治疗2～4次都能去除治愈。

近<10年的纹身特点颜色丰富多样，蓝色、绿色、红色、再其次是黄色和橙色，甚至粉红色、棕色、紫色、荧光色；同一个纹身上有几种颜色（红+黄+蓝+绿），有些甚至是二种颜色叠加在一起，例如褐色（红+黑），增加了激光去除的难度和治疗次数。根据我们的统计结果显示，黑色和蓝色容易祛除，而红色和绿色较难，黄色和白色激光几乎无效。因为黑色的色素颗粒最能吸收波长为Q1064的激光的瞬间高能量汽化并碎裂，而且Q1064波长激光对皮肤的穿透较深，能打碎在皮肤深层的色素颗粒，所以Q1064波长的激光去除黑色的纹身疗效较好。蓝色和绿色的色素颗粒最能吸收波长为Q755或Q694波长的激光的瞬间高能量汽化并碎裂，但蓝色的疗效比绿色好，可能和色素颗粒的成分有关。红色的色素颗粒最能吸收波长为Q532的激光的瞬间高能量汽化并碎裂，但也可能是因为红色颗粒成分复杂而使激光去除的疗效较差，可能增大激光的光斑能提高疗效。黄色和白色几乎很少吸收激光的能量，所以几乎无效。

还有近<10年的纹身染料成分越来越复杂，纹身用的墨汁经常是仅用牌子而不清楚成分，有些纹身中含一些油性成分或金属离子，例如红色含汞剂、黄色含钙剂、绿色含钴、蓝色含钛剂[6]，使激光祛除的难度增大。有些成分还会引起皮肤过敏反应，使皮肤出现难冶症性的肉芽肿[7]（瘢痕疙瘩纤维化），这些肉芽肿组织包裹了色素染料颗粒，使激光更难以祛除，可能是肉芽肿纤维化改变了真皮的光传输特性，使色素颗粒更难被激光祛除。

近<10年的纹身较专业化，纹刺的深浅相对均匀，但有些为了追求美观追求立体感，故意刺得深形成瘢痕增生，增加了激光去除的难度。而较早的≥10年纹身技术比较业余以手工为主，虽然刺得有深浅不一情况，但由于颜色和染料成分较单一所以也容易被激光祛除。

另外我们也比较了≥10和<10年激光祛纹身副反应的发生和消退情况，色素沉着反应近<10年的容易出现，而且消退时间长，一般要1年甚至于2年时间，我们考虑和纹身的复杂性有关。

3.3 结论 纹身容易祛除难，现在的纹身虽然越来越美观，但激光祛除的难度增大，治疗次数也增多。此外激光医生术前和患者的沟通也很重要，要让患者充分了解激光祛纹身的疗效和副反应等。

［1］周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009:211-213.

［2］谢治，张宁，程波.激光去除纹身的进展[J].中国激光医学杂志，2003,12（3）：192-194.

［3］Kuperman-Beade M,Levine VJ,Ashinoff R.Laser removal of tattoos[J].AmJ Clin Dermatol,2001,2:21-25.

［4］ Mitchel P.Goldman:Cutaneous and Cosmetic Laser Surgery[M].Mosby,2006:109-134.

［5］张文红.Q开关1064激光去除纹身临床综合评定[J].激光杂志，2003，24（2）：87-88.

［6］余文林，刘春利，增海玲.三种Q开关激光祛除纹身2600例[J].中国激光医学杂志，2003,12（3）：167-170.

［7］王宏伟，王家壁，文世骏.调Q开关紫翠绿宝石激光在纹身治疗中的应用[J].中国激光医学杂志，1999，8（1）：39-41.

Retrospective Study of Tattoos Removal by Q Switched Laser

ZHENG Han,SONG Wei-min,JIN Xian-qiang,SHEN Jing
Third People Hospital of Hangzhou,Hangzhou310009,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of laser on tattoos removal in our hospital in recent ten years.MethodsThese cases were divided into two groups:more than ten years of tattoos and less than ten years of tattoos.And the characteristics and efficacy of these tattoos were analyzed and compared after treatment.ResultsThe efficacy of laser tattoos removal was closely related to the tattoos color,dye composition,the depth of tattooa and other factors.There was significant difference between the two groups in the effective rate after four times of laser tattoos removal treatment （P＜0.05）and in the incidence of side effects such as pigmentation （P＜0.05）.ConclusionWith the production of more and more beautiful tattoos,its removal by laser has become more difficult,and there is a strong need to increase the number of treatment sessions.

tattoo;laser;pigmentation

R751.05

A

1672－0709（2011）05-0283－03

2011-06-27）