中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效

黄 烨

(江西省中医院妇科,南昌 330006)

输卵管伞端闭锁性不孕是不孕症的常见原因之一。2008年1月至2009年12月江西省中医院采用中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性不孕患者114例,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院的输卵管伞端闭锁性不孕患者192例,年龄19～43岁,平均 27.2岁,不孕时间1～15年,平均5.4年。均经子宫输卵管造影(HSG)提示单侧或双侧输卵管伞端闭锁。其中原发性不孕25例,继发性不孕167例。均排除男方不孕因素、排卵障碍、子宫宫颈因素、遗传、免疫、内分泌因素等,无肝、肾、心、肺功能异常,无手术禁忌证。将192例患者依据病情及患者意愿分为治疗组(114例)和对照组(78例),2组患者年龄、病程、不孕类型比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均于月经干净2～7 d行腹腔镜手术,根据需要行输卵管卵巢周围粘连松解术、输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术,术中通美蓝示单侧或双侧输卵管通畅,术后常规使用抗生素。术后第1次月经干净2～7 d常规行输卵管通液术1次,以后每个月经周期 11、13、15 d监测排卵,并指导受孕。治疗组手术后第5天开始加用活血化瘀中药口服 、灌肠 、外敷,采用自拟方 :丹参 15 g、赤芍 9 g、桃仁9 g、当归12 g、川芎9 g、三棱9 g、莪术9 g、败酱草15 g、红藤15 g、王不留行15 g、皂刺12 g、穿山甲9 g、路路通15 g、甘草6 g,浓煎 3道,头 2道口服,第3道保留灌肠,药渣用布包洒少许白酒趁热外敷下腹部,每天1次,每个月经周期服药10 d为1个疗程,连用3个疗程,中途怀孕则停药。

1.3 观察指标

随访1年,观察2组患者的妊娠情况。

1.4 统计学分析

所有实验数据采用SPSS 10.0统计分析软件处理,计量资料用±s表示,采用 t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后,2组妊娠情况比较见表1。

表1 2组治疗后妊娠情况的比较

3 讨论

输卵管伞端闭锁多由急性盆腔炎症治疗不彻底或病程迁延所致,导致输卵管黏膜充血水肿,管腔阻塞,管外组织炎性粘连使伞端包绕及卵巢、子宫、肠管、肠系膜粘连成团而导致不孕。腹腔镜手术在治疗输卵管性不孕方面有很多优势,既能诊断病因也能实施治疗[1],本研究采用腹腔镜下输卵管卵巢周围粘连松解术、输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术可有效地解决输卵管机械性梗阻,恢复管腔通畅,尽量恢复输卵管伞端解剖,但术后输卵管管腔及伞端仍僵硬,拾卵、蠕动功能差,易导致异位妊娠的发生。

现代医学研究[2]认为:活血化瘀之品不同程度地解除微循环障碍,从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退,减轻组织增殖和溶解组织粘连,改善输卵管腔的纤维化,促进损伤内膜的再生和修复,有利于输卵管畅通和功能恢复。中医辨证认为输卵管阻塞主要病理机制为气滞血瘀,致瘀血内停,脉络不通,病位在胞宫冲任,属实证,治则以活血化瘀、理气通络为法。所拟方中丹参、赤芍、桃仁、当归、川芎有行气散瘀,清热凉血作用,药理实验证实上药有抑制血小板积聚,疏通微循环,改善血流变,增强吞噬细胞功能[3];三棱、莪术破血祛瘀,行气止痛[4];败酱草、红藤清热解毒,消炎利湿;王不留行、皂刺、路路通祛风散结,疏通经络;穿山甲“宜通脏腑,贯穿经络,透达关窍,凡血凝血聚为病皆能开之”[5];甘草清热解毒,调和诸药,本研究全方共奏活血化瘀、软坚散结,行气通络之功效。本研究采用活血化瘀中药内服,外敷、灌肠,能有效地促进局部血液循环,消除组织水肿,松解粘连,促进炎症吸收,恢复输卵管功能,巩固了手术成果,有效地提高了宫内妊娠率、降低异位妊娠发生率,为广大输卵管阻塞患者带来福音。

[1] 王海燕,乔杰,马彩虹,等.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):221-223.

[2] 张玉珍,罗松平,罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J].新中医,2002,34(4):7-9.

[3] 王本祥.现代中医药学[M].天津:天津技术出版社,1997:345-878.

[4] 张润之,陆启淀.中医活血化瘀治疗子宫肌瘤的研究进展[J].南京中医药大学学报,2009,25(1):159-160.

[5] 张锡纯.惠中参西录[M].北京:中国文史出版社,2003:426-427.