腔内切开、疤痕切除、多束管置放治疗尿道狭窄

翁利生，李文圃，兰建宏

尿道狭窄是泌尿外科最具挑战性的难题之一。我院2005年1月—2010年1月选用腔内切开、疤痕切除多束管置放治疗小于3 cm的短段尿道狭窄32例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

32例均为男性，年龄25～76岁，平均48岁。病程3个月～15年，平均3.6年。尿道狭窄部位：阴茎部5例，球部及球膜部18例，膜部4例，前列腺部2例，膀胱颈口3例。狭窄长度0.5～3.0 cm,平均2.1 cm。其中多段狭窄5例，假道伴狭窄3例，单纯性狭窄24例，已行耻骨上膀胱造瘘者10例。尿道狭窄原因：外伤21例，炎症6例，前列腺术后5例。均经顺逆行结合尿道造影检查。3例病情复杂者经螺旋CT三维维重建尿道成像确诊。

对照组24例均为男性，年龄25～70岁，平均46岁。病程3个月～12年，平均3.2年。尿道狭窄部位：阴茎部3例，球部及球膜部13例，膜部4例，前列腺部3例，膀胱颈口1例。狭窄长度0.5～3.0 cm，平均2.0 cm。均为单纯性狭窄，已行耻骨上膀胱造瘘者6例。

2 手术方法

腰麻，取膀胱截石位。用尿道镜在直视下插入导丝，通过狭窄段进入膀胱。若狭窄口小如针尖，裂隙状无法明确辨认时，可经膀胱造瘘管注入亚甲蓝加生理盐水溶液150 mL。嘱患者做排尿动作并挤压膀胱区，见染蓝尿液自狭窄孔溢出时，顺势插入导丝，沿导丝将冷刀伸入狭窄处，沿尿道轴线切开狭窄段，边切边推进。前尿道在5～7点处、后尿道在10～2点处作放射状多点切开，直到尿道镜能顺利通过狭窄段进入膀胱。对照组置入18号或20号双腔气囊导尿管，手术结束。观察组在切开狭窄段后，凡尿道腔内有突起瘢痕组织，膀胱颈口瘢痕狭窄，换用电切镜，小范围点状切除瘢痕组织，以扩大尿道腔，并电凝止血。充盈膀胱，耻骨上膀胱区以心内注射针穿刺，从针芯内置入钓鱼线。已有膀胱造瘘者，直接从造瘘道内置入钓鱼线，膀胱镜下取出。以钓鱼线捆住直径2 mm硅胶管4～6束，并将硅胶管拖入膀胱。多束管在尿道内外口留置各约5 cm长，将钓鱼线固定于腹壁。术后常规使用抗生素，多束管留置2月，加强尿道外口护理。

统计学处理：两组资料行卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

3 结果

观察组32例均能自行排尿。8例术后有暂时性尿失禁，经提肛训练治愈。20例感会阴部不适，经服用托特罗定后症状消失。拔取多束管后排尿均通畅，尿线粗而有力，无尿瘘、出血、尿失禁等并发症。随访1～3年，平均26个月。2例于术后4月尿道狭窄不同程度复发，定期行尿道扩张后治愈。无1例行再次手术。

对照组24例术后有15例感会阴部不适，经对症等治疗，症状消失，无1例有尿失禁。拔取导尿管均能自行排尿。随访1～3年，平均25个月。3例于术后3月尿道狭窄不同程度复发，术后8月新增5例，术后18个月新增4例，术后24月新增3例，2年内复发率62.5%。其中8例经定期尿道扩张，排尿通畅，5例改行开放手术，2例再次行尿道内切开术。两组比较见表1。

表1 两组术后尿道狭窄复发率、再次手术率比较（n，%）

4 讨论

尿道狭窄是泌尿外科常见病，狭窄—扩张/手术—再狭窄的病理过程始终成为临床医师为之困扰的一个难题。国内齐恒等[1]采用尿道内留置钓鱼线治疗后尿道狭窄，取得较满意的效果。齐恒等将钓鱼线留置达5个月之久，在保留钓鱼线期间患者局部无特殊不适，均无明显的尿路感染和附睾炎，对日常生活无明显影响。本组资料同样证实，留置钓鱼线2个月于尿道内是可行的。

尿道狭窄尿道内切开、留置气囊导尿管在国内早已开展，优点是操作简单，损伤小，缺点是不能清除瘢痕组织，复发率高[2]。本组24例2年内复发率高达62.5%。临床工作中，同一患者多次手术治疗屡见不鲜。本组24例2年内有7例再次手术。国外Heyns等[3]认为，单纯尿道内切开治疗尿道狭窄3次手术后,复发率为100%。故认为尿道内切开术的价值有限，3次以上毫无价值。开放手术效果确切，但因尿道狭窄位置较深，手术范围狭小，暴露和吻合困难，在基层医院难以开展。

腔内治疗尿道狭窄，多束管置放，在单纯冷刀切开狭窄的基础上，用电切环彻底切除突出的成片状的瘢痕组织，扩大尿道腔减轻术后复发率，采用多束管替换气囊导尿管，患者术后自我排尿，减缓了狭窄处组织的修复，使多束管与尿道腔之间的渗出物能及时排除体外，减少了创面的感染机率。加上多束管有很好的弹性，在尿道内起持续的尿道扩张作用，抑制了瘢痕组织的过度增生，保持有较大的尿道腔。本组32例拔除多束管后全部排尿通畅，随访1～3年，无1例再次手术。

[1]齐恒,郑少波,谭万龙,等.尿道内留置金钱线治疗后尿道狭窄[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(6):272.

[2]Martov AG,Eyqakov DV,Saliukov RV,etal.long-term results of endo⁃scopic treatment of urethral strictures[J].Urologiia,2007,Sep-Oct;(5):27.

[3]Heyns CF,Steenkamp JW,Kock MLS,etal.Treat of male urethral strictures,is,repeated dilatiou or internal urethrotomy useful[J].J Urol,1998,160(2):356.