高校社区多民族老年患者拔牙特点分析

黄静华 申 玲

我国是一个多民族国家，多民族人群居住在同一个社区里的情况很多，中央民族大学为典型的多民族聚居功能社区，少数民族教职工占60%左右，他们来自全国各地，在高校社区生活工作很多年，对这种多民族社区患者拔牙原因和治疗情况报告甚少。为了探讨多民族高校社区老年患者拔牙特点，本研究对232例拔牙病例进行了分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择来中央民族大学医院口腔科拔牙的老年患者232例，拔除患牙279颗。其中男性111例，占47.84%；女性121例，占52.16%。患者年龄60-82岁，平均70.3岁。平均每人拔牙1.20颗。拔牙患者共涉及汉族、回族、满族、蒙族、朝鲜族、藏族、维族等19个民族，其中少数民族130例（56.03%），汉族，102例（43.97%）。患高血压病62例，冠心病37例，糖尿病30例，肿瘤术后3例，脑中风行动不便3例，听力明显下降9例。有人陪同来诊者42例。

1.2 方法 根据本社区多民族来诊患者的特点，了解患者的全身状况，判断其心理特点，对拔牙患者实施心理辅导和卫生宣教，局麻术、拔牙术和术后护理医嘱相结合的方法。

1.2.1 术前心理辅导和卫生宣教 由于来就诊的大部分患者是受人尊敬的老年教师和员工，通过设老年人口腔门诊专诊日，每周一天，70岁以上的老年人平时来诊优先就诊等措施，方便老年人就医。来诊时，注意与患者交流沟通，主动和他们打招呼，亲切地称呼：“某某老师，您请坐”让他们感到受重视，尊敬和温暖。很多老师操着地方口音，发音经常不标准，加之老年人反应能力和理解能力下降，医患沟通会比一般的社区患者更困难，医生要熟悉这样的语言环境，要仔细地听取他们对病情的陈述，如果医生的提问他们没有听懂，要换一种说法，让他们更容易理解，而不要重复原话。对病情的解释和设计方案可辅以画图使他们更容易理解。对有心理紧张的患者要进行心理疏导，对他们担心的问题认真解释，可以请他们信任的朋友或家人陪同。医生的言语和表情对患者有很大的影响，镇静、自信、胸有成竹的医生特别能够得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后来诊，避免空腹，治疗前跟病人说“您有什么不舒服要及时告诉我们”。

1.2.2 术前质量控制 对来诊的所有患者仔细进行检查，有急性炎症的先行抗感染治疗，对信仰伊斯兰的患者要避免使用含猪胆汁的药物如：喉症丸、霍胆丸等，待感染控制后再行拔牙；对有高血压病的患者一般将血压控制在160/90mmHg以下；冠心病患者要在病情稳定期，要随身携带硝酸甘油或速效救心丸，为麻醉和拔牙时一旦出现心绞痛发作时备用；糖尿病患者要将空腹血糖(FPG)控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖(2hPG)控制在8mol/L以下，必要时请内科医师会诊,使用胰岛素降血糖，最好安排患者在早餐后 2-3小时内拔牙，以避免长时间不能进餐而引起低血糖，并要随身携带糖块，以备发生低血糖之需。并于手术前后用抗生素三天，一般用螺旋霉素0.2g一日三次口服。长期服用如阿司匹林、复方丹参滴丸和银杏叶片等抗凝血和活血化瘀药物的患者应在术前术后各停用三天，以免术中出血过多和术后并发出血。

1.2.3 麻药选择和注意事项 常规用麻药为不加肾上腺素的2%利多卡因，前牙一般使用浸润麻醉，后牙使用传导阻止麻醉。特别松动的牙牙周袋内往往有食物残渣和脓液，先用生理盐水进行牙周袋冲洗，然后再在牙周袋内注射麻药。注射麻药时宜慢不宜快，避免疼痛刺激。注射麻药后医生不要离开，要密切观察病人的反应，避免麻药过敏和晕厥等麻醉并发症的发生。

1.2.4 术中和术后注意事项 口腔用3%H2O2稀释1倍含漱，术区用1%碘酊严格消毒，拔牙术中遇有不顺利的情况时，不要流露出来，不要让患者察觉到，以免引起患者紧张。拔牙术后有出血倾向的，要用明胶海绵填塞牙槽窝，牙龈撕裂伴有活动出血的要缝合，让患者留观半小时，并利用煎药室灌中药的塑料袋制成冰袋，免费发放给患者用，医嘱拔牙注意事项。

1.3 统计方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，显著水平为P＜0.05。

2.结果

232 例患者共拔除患牙279颗。平均每人拔牙1.2颗。所有患牙全部顺利完成了拔牙手术，拔牙创口均Ⅰ期愈合。拔牙术前有心理紧张的患者，经心理辅导和卫生宣教大部分消除了紧张情绪，有4例精神过度紧张，经疏导后仍不能放松的患者使用了镇静剂,其中汉族1例，维族、哈萨克族和藏族各1例，于术前1小时口服了地西泮(安定)2.5mg2片，3例局部麻醉后头晕的患者为回族、维族和蒙族各1例，经放平椅位，松解衣领休息后得到缓解。5例拔牙后有出血倾向的为汉族患者2例，少数民族3例，使用了明胶海绵止血，有1例79岁的达翰尔族女性术后因咬纱布卷时间过长(3小时)致皮下青紫色瘀斑；1例78岁汉族患者拔除左下第一磨牙3小后进食时将下唇粘膜咬伤呈溃疡，给予药物治疗，一周后痊愈；自述麻药效果在术后8小时后才消失。1例有冠心病的汉族患者转到上级专科医院，因费用高又回到社区完成了拔牙术。

2.1 患者拔牙原因共归纳为5类 龋病(包括残根、残冠)、牙周病、劈裂牙、阻生齿和无功能牙。龋病和牙周病是两大主要拔牙原因。其中因龋病拔牙占拔牙总数的55.91%，因牙周病拔牙占拔牙总数的32.62%。女性因龋病拔牙高于男性，而男性因牙周病拔牙高于女性(χ2= 14.715 P＜0.05)，男女在拔牙原因构成比比较，经χ2检验有统计学意义(χ2= 14.727 P＜0.05)。 各类拔牙情况见表1。

2.2 龋病与牙周病的牙位分布 龋病的拔牙，上下颌各为78颗，且后牙多于前牙。占龋病拔牙总数前三位的是：两侧下颌第一磨牙24颗，占15.38%(24/156)；两侧上颌第二磨牙为15颗，占9.62%(15/156)，两侧上颌第三磨牙和两侧下颌第三磨牙均为13颗，各占8.33%(13/156)。牙周病以上下颌切牙和第一二磨牙拔牙比较高，而尖牙和双尖牙拔牙则较低，且下颌的拔牙又高于上颌，下颌拔除55颗，占牙周病拔牙总数的60.44%(55/91)；上颌36颗，占39.56%(36/91)。 劈裂牙拔除以第二双尖牙和第一磨牙最高；无功能牙主要是第三磨牙。

表1 拔牙原因与性别的关系

3.讨论

3.1 拔牙原因特点 本社区多民族老年患者男女在拔牙原因构成比比较，有统计学意义(P＜0.05)，女性因龋病拔牙高于男性，而男性因牙周病拔牙高于女性。造成这种差异的原因可能是女性喜食零食和怀孕期钙转移及更年期后女性激素水平的变化造成的缺钙，使牙齿更容易龋坏有关；男性因牙周病拔牙高于女性，可能的原因是男性自我口腔卫生保健做得不如女性和吸烟人数远大于女性，而吸烟是牙周病的危险因素。

在拔除的279颗患牙中，因龋病拔除者156颗，占拔牙总数的55.91%，排第一位，高于郑杰等2006年发表的统计资料(47.40%)[1]，高于乔玉珠对国内36年间各地报告的统计资料(53.2%)[2]。因牙周病拔牙91颗，占拔牙总数的32.62%，排第二位，与郑杰的统计资料(31.17%)相当[1]，稍高于江涛的统计资料(30.33%)[3]。这可能与所调查的人群不同和时期不同有关，其次为劈裂牙15颗，占5.38%。与乔玉珠的统计数字(0.5%)相比，比例比较高[2]，稍高于李厚康的统计数字(4.68%)[4]。这表明在避免劈裂牙发生和对劈裂牙的保存治疗方面，本社区还有一定差距。拔牙最少的是无功能牙，只有2.51%。总体看本研究中每个拔牙原因百分比均比较高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外伤拔牙均为0，而诊断规范与本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文献资料不多，多数资料包括各个年龄段，既有恒牙又有乳牙。有资料显示：拔牙占60岁以上老年人口腔门诊中的60.82%[3]， 所以，应引起口腔医务工作者的重视，仔细研究老年人的拔牙原因，做好预防工作，以确保老年人存有足够牙齿行使咀嚼功能。

3.2 拔牙牙位 龋病拔牙以双侧下颌第一磨牙拔牙最多，可能与其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有关。其次是两侧上颌第二磨牙。可能与其位置偏后，根管多，治疗比较困难，根管治疗成功率较低有关。两侧下颌第三磨牙和两侧上颌第三磨牙排第三位，可能与此牙在口腔最后区刷牙时不易刷到，且此牙多有阻生与第二磨牙形成间隙易存留食物造成龋坏，常无对颌牙没有自洁作用有关。其规律与一般的统计资料一致[5]不同于张春雷的统计[6]。

牙周病的拔牙以上下颌切牙和第一二磨牙拔牙比较多。而尖牙和双尖牙拔牙则较少，其规律与一般的统计资料一致[5]。下颌拔牙高于上颌，下颌占60.44%，上颌占39.56%。这可能因为下颌多为单根牙，根细小，并且下颌舌侧的菌斑在刷牙时因有舌的阻挡不易清除干净，牙石堆积较多致使牙周病变严重，牙齿松动，最终导致牙齿无法保留而被拔除。

劈裂牙拔除以第二双尖牙和第一磨牙最高，这可能与其在口腔中承受的咀嚼力最大有关。无功能牙主要是第三磨牙。

3.3 心理特点与注意事项 一般人均恐惧害怕拔牙，多民族老年拔牙患者因其社会经历，文化素养，各民族生活风俗习惯的不同，以及患者自身身体状况和理解力的下降，和他们带有地方口音的语言，都增加了沟通的难度，造成他们比一般人更加害怕拔牙，如来自北方的少数民族多喜食牛羊肉等热性食物，易造成经络瘀滞，其精神紧张等并发症的发生明显多于汉族和南方少数民族，但因本研究样本量太小，并发症出现的数字未能达到统计分析的水平，有待于进一步的研究。而老年人拔牙的危险因素主要就是精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差引起的血压升高，心率加快[7]，所以，医务人员认真做好术前心理疏导，消除患者的紧张情绪，嘱患者拔牙前一日保证充足的睡眠，必要时可口服安眠药，拔牙当天先询问病人休息情况，心理准备情况和身体状况，患者确实做好了心理准备再拔牙，而不要勉强患者，以避免拔牙意外和医患纠纷的发生。注射麻药选用2%的利多卡因，主要因其穿透力强，麻醉效果好，而且可以防治心律失常[8]。注射麻药时宜慢不宜快，并随时观察病人的反应，询问病人有无不适，保证有效麻醉，无痛拔牙,拔牙时宜轻、稳、快，尽可能不用或少用凿、敲的办法，牙拔出后要立即告知病人：“患牙已经拔出来了，我再给您修整一下牙槽窝就好了”，这样可以很快地缓解病人的恐惧心理[9]。每一次拔牙后都要详细告知拔牙注意事项，即使一周前刚拔过牙也要告知，因老年人记忆力减退很容易忘记。老年人听力下降，对拔牙术后医嘱没听清因口中紧咬着纱布不方便询问，最好将拔牙术后注意事项制成大的牌子张贴在明显处，让病人再看一遍，以加强记忆。

对需要先行抗感染治疗的患者，要尊重少数民族的宗教信仰，对信仰伊斯兰教的维族、哈萨克族和回族等少数民族患者要避免使用含猪胆汁的药物如：喉症丸、霍胆丸、鼻炎康等，因社区口腔科医师大多数又是全科医师，来诊的牙龈肿痛的患者常伴有咽喉炎、鼻炎等上呼吸道感染症状，常需要同时开药，要避免误开，避免引起患者不满和要求退药的麻烦。

本社区将糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在8mol/L以下，低于一般水平[10]，即空腹血糖(FPG)控制在8.88mmol/L以下,餐后2小时血糖(2hPG)控制在10mol/L以下，主要考虑到本社区的整体医疗条件不如一般医院，适当调低有利于老年患者的安全。

4.结论

高校社区多民族老年拔牙患者需要更多的心理辅导和卫生宣教，完善的局麻和熟练的拔牙技术是多民族老年患者安全拔牙的保证。

[1]郑 杰，胡祥文，尤 欣，等.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4(2)：96-98

[2]乔玉珠，毛天球.拔牙原因的分析[J].口腔医学，1995，15(2)：82-83

[3]江 涛.老年人拔牙因素及并发症预防临床分析[J].河南预防医学杂志，2003，14(5)：308-309

[4]李厚康.1121例拔牙原因分析[J].口腔医学，1991，11(4)：199-200

[5]陈景峰，秦兴军.9874例拔牙原因统计分析[J].辽宁医学杂志2006，20(4)：110-111

[6]张春雷，杨宏华.口腔门诊拔牙原因10年对比分析[J].中国现代医生杂志，2010,48(14)：49-50

[7]王中和，哈 其，刘 德，等.影响老年心血管病患者拔牙危险性多因素分析[J].中华老年医学杂志，1994，13(1)：40-42

[8]刘希云，徐洪洲，周丛豪，等.147例心血管病人心电图血压监护拔牙分析[J].口腔颌面外科杂志，2001，11(1)：90-91

[9]张建强，张皖清，闫颖，等.老年人一次多个牙拔除的体会[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(2)：79-81

[10]张震康，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2001：54