REVO-S结合HERO642在老年根管治疗中的研究

张 昊 张 帆 吴燕丽 王晓梅

老年患者随年龄的增长，牙髓发生钙化变性的几率增加，根管变得窄细，大大增加了根管治疗的难度，也易出现术后疼痛等并发症。为了寻找一种更好的根管治疗方法，既能大大提高临床治疗效率，又能显著减少术后疼痛反应，取得更好的治疗效果，我们应用镍钛旋转器械REVO-S进行根管预备，并为克服它的某些缺陷，又把它和HERO642结合在临床应用。本研究总结了REVO-S结合HERO642预备老年根管的临床效果，并与单独使用HERO642、手用K锉进行比较，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 病例选择 2008年5月至2011年1月，在我院口腔科就诊需要进行牙体牙髓治疗的60岁以上患者200人，302颗患牙，其中男性97例，女性103例；年龄60-90岁，随机分为三组，其中REVO-S结合HERO642组(R组)66人，HERO642组(H组)69人，手用K锉组(k组)65人(表1)。纳入标准：(1)患牙诊断为牙髓炎和根尖周炎或由于修复需要进行治疗者；(3)根尖孔完整且根管通畅；(4)既往无牙髓病治疗史；(5)患牙无重度牙周炎，松动度＜2度；(6)病人无严重全身性或系统性疾病。

表1 患者牙位及根管分布情况表

经统计学处理，三组病例的性别、年龄及牙位构成均无显著性差异。

1.2 器械和材料

1.2.1 根管预备器械 REVO-S、HERO642法国(Micro-Mera.Besancon，瑞士)，C型先锋锉(VDW)，不锈钢K型锉(Mani公司)。

1.2.2 TOESLOJustyII模拟型根侧仪、20∶1减速手机、NSK Endo-MATE DT马达(转速350转/分钟，扭矩为0.9N.CM)

1.2.3 根管充填材料 Dentsply2锥度、大锥度牙胶尖

1.3 方法 所有患者符合纳入标准，签署根管治疗知情同意书，术前拍摄X线片，观察根管弯曲和根尖情况，常规开髓，清理髓腔，去除所有感染及坏死组织，拔髓，获得直线通路。R组根据术前X线片初步估计根管工作长度，用8号或10号C型先锋锉探查根管，REVO-S SC1敞开根管冠部2/3，测量根管工作长度，使用8号-10号C型先锋锉通畅根管，REVO-S SC2用冠向下法预备根管至有阻力处后换HERO642 0.02/20号预备根管至工作长度，然后HERO642 0.02/25号，REVO-S SC2，REVO-S SU依次预备至工作长度；H组根据术前X线片初步估计根管工作长度，用8号或10号C型先锋锉探查根管，按预备程序，采用冠向下法进行根管预备至0.02/30号；K组确定根管工作长度后用常规逐步后退法手扩10号-35号预备根管。3组患牙根管预备时均配合EDTA润滑并在每次使用器械后用3%过氧化氢与0.9%生理盐水交替冲洗根管，在清洁的根管内封CP棉捻，一周后R组和H组用大锥度牙胶尖及根充糊剂冷侧压法充填根管；K组用2锥度牙胶尖及根充糊剂冷侧压法充填根管，拍摄X线片。临床操作均由同一医生完成，X线片由同一技术人员拍照。记录每个根管预备时间(从第一只器械开始到最后一支器械完成根管预备结束，包括根管冲洗时间，不包括根管测量)，根管充填效果及患者术后疼痛反应。REVO-S和HERO642使用30次抛弃，REVO-S、HERO642、K锉使用前后检查螺纹状况，有拉直者即抛弃。

1.4 评价标准 根据术前X线片用Schneider方法测量根管弯曲度[1],并根据术前、术后X线片评价根管预备成形效果。由两名有多年临床经验的医师观察根管充填后的X线片,评价根管充填效果。

1.4.1 根管预备评价标准；好：根管形态为冠方大、根端小的连续锥形、无根管偏移，呈好的锥度和流畅度；差：根管走向改变,有台阶形成,出现圆柱状或沙漏状根管形态,则为锥度、流畅度差[2]。由两名有多年临床经验的医师观察根管充填后的X线片,评价根管预备效果。

1.4.2 充填质量标准按彭彬等[3]标准 适充：根管充填材料距根尖0.5mm-2.0mm，根尖区封闭严密；欠充：根管充填材料距根尖2.0mm以上或根尖区封闭不严密；超充：根管充填材料达到或超出根尖。

1.4.3 时间评定 测定预备时间，包括更换器械和根管冲洗时间。

1.4.4 疼痛评定 依照Georgopoulou[4]等标准评定，0级：无疼痛，I级：轻度不适，不需要药物治疗或局部处理，II级：发生疼痛，口服止痛药物即能缓解，III级：疼痛严重和(或)有局部肿胀，止痛药物不能缓解，需局部处理如根管换药，开放引流等。

2.结果

2.1 患牙根管弯曲情况 3组预备前用Schneider方法测量根管弯曲度，并根据弯曲度指导预备程序见表2。

表2 患牙根管弯曲度情况表(根管数)

三组间弯曲度无明显统计学差异(χ2＝2.018、P＞ 0.05)。

2.2 根管预备效果评价 R组根管预备锥度好167例，差7例；H组好157例，差28例；K组好122例，差57例，三组间根管预备效果有统计学意义(P＜0.05)见表3。

表3 患牙根管预备锥度评价表(根管数)

2.3 根管充填效果 R组无超充和欠充，H组有7例少量糊剂超充，无牙胶尖超充和欠充，K组有7例超充，15例欠充。R组与H组间无明显统计学差异(确切概率法P=1、P＞0.05)，R组与K组、H组与K组间有统计学意义(χ2=19.288、χ2=20.215、P＜0.01)。

2.4 根管预备时间 经方差分析，三组间根管预备时间有统计学意义(P＜0.01)。

2.5 术后疼痛发生率(见表4) R组术后发生2例I级疼痛，3例II级疼痛，经口服消炎药缓解，H组术后发生3例I级疼痛，3例II级疼痛，K组发生30例I级疼痛，15例II级疼痛，4例III级疼痛。

表4 患牙根管预备时间情况表(min，±s)(平均每根管)

表4 患牙根管预备时间情况表(min，±s)(平均每根管)

组别 ＜10° 10°～25° ＞25°R 组 4.4±0.6 6.5 ±0.6 8.2±0.5 H 组 5.2±0.5 7.1±0.6 9.1±0.7 K 组 9.2±0.6 11.3±1.0 14.4±0.6

2.6 三组器械均无折断

3.讨论

老年患者由于牙本质-牙髓复合体的增龄性变化，髓腔缩小，根管狭窄细小，增加了临床上根管治疗的难度，且易发生各种根管并发症，尤其是术后疼痛，同时老年患者还大部分患有全身慢性疾病[5]。所以，如何保持原有根管形态，提高治疗效率，显著减少术后反应，取得更好的治疗效果是牙科医生一直寻求的目标。在治疗中我们认为术前一定要对患牙进行X线片评估，详细了解牙齿的根管弯曲及钙化程度。用C型先锋锉初步探查根管建立通路也是十分重要的一环，这为镍钛机动锉的扩锉建立了一条基本通路[6]。

REVO-S是一种新型镍钛机动根管预备系统，一般情况下只需3根锉针即可完成预备。它延伸至根管冠部的螺旋切削增加了器械的弹性，SC1、SU不对称的横截面使向上排除残屑更加有效，SC2的等边对称横截面保证力均衡分布，使根管预备遵循根管原有形态。但由于SC2为0.04/25号锥度，对于狭窄细小、弯曲根管，先用10号C型先锋锉建立基本通路后，如立即采用SC2易使根管出现台阶、阻塞而无法继续根管预备。经过k锉手扩到0.02/25号建立顺畅的疏通通道再使用SC2虽可避免上述问题，但也带来了新的问题。REVO-S与Hero642为同一厂家的第一代和第三代产品，锉针设计原理相似，两种结合使用以后，在10号C型先锋锉初探根管后即可以开始按REVO-SSC1、REVO-SSC2、HERO6420.02/20号、HERO6420.02/25号、REVO-SSC2，REVO-S SU顺序进行镍钛机动根管扩大，省时省力，减少了手扩根管产生的并发症。不锈钢k锉为传统的根管预备器械，使用方便，但由于其柔韧性差，易造成台阶，根尖偏移，甚至根管侧穿、阻塞。本研究结果R组和H组与K组间有统计学意义(P＜0.05)也证明了这一点。临床上常用的其他镍钛根扩系统，如ProTaper，K3等都需手用锉预处理到20号，建立根管疏通通道才能使用机动器械。

HERO642锉针有3个弧形切刃，正中有一个强有力的内核以确保不易折断，尖端始终保持在根管中央确保根管保持原有形态，特殊的出屑沟槽以利于及时排出切除的牙本质碎屑和减少进入阻力，减少牙本质碎屑挤出根尖孔。但在按程序操作时有时也会出现台阶和阻塞，研究中我们认为可以通过使用0.06锥度器械后，直接使用0.02锥度的小号锉预备到工作长度，再使用0.04锥度的同号器械扩大根管深部，这样就可以避免上述问题[7]。

本研究结果表明三组间根管预备效果有统计学意义(P＜0.05)。镍钛器械具有根管制备能力强，可预备出从根管口到根尖的具有连续锥度的根管形态，尤其对于弯曲根管，也能取得满意的成形和清理效果，器械锥度既是预备后根管的锥度[8]。而不锈钢K锉材质过硬，尖端切割功能强，在处理弯曲和细小狭窄钙化根管时，容易造成台阶或偏移。REVO-S预备后根管锥度明显优于HERO642，这与HERO642成形的根管虽然形态光滑流畅，但锥度较小有关。HERO642有7例少量糊剂超充可能是因为HERO642到达工作长度的最后锉针为0.02锥度，缺乏良好的根尖狭窄区手感。

本研究结果表明三组根管预备时间有统计学意义(P＜0.01)，REVO-S结 合 HERO642比HERO642根管预备更快，这可能与REVO-S使用锉针数少有关。

有研究表明，治疗中损伤根尖周组织及根管预备过程中将牙本质碎屑、牙髓组织、坏死组织、微生物及其产物、冲洗液推出根尖孔，引起根尖周组织的急性炎症，是造成术后疼痛的主要原因[9]。本研究结果表明R组和H组疼痛的发生率明显低于K组，REVO-S采用冠向下法先敞开了根管冠部2/3，建立了良好的冲洗通道，有利于有效冲洗，去除了大部分感染物质和碎屑，再进行根尖1/3预备时就大大减少了根管内物质被挤出根尖孔，从而降低了术后疼痛的发生率。

本研究严格限制了锉针使用次数和使用锉针前仔细检查有无异常，未出现锉针折断。扭转应力和疲劳应力是造成根管锉折断的主要原因。REVO-S和HERO642锉针设计上在锉针可能断裂前，先会出现拉直解螺旋等形变，降低了折断率，而ProTaper折断前常无任何征兆[10]。

综上所述，应用REVO-S结合HERO642既克服了单独使用REVO-S或HERO642的缺点，又利用了各自的优点，是一种成形好、省时省力、安全性好的预备老年根管的方法。

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