Carisolv技术与GiomerⅡ聚合体修复老年人根面龋的临床疗效观察

尹 东 夏建国

根面龋是中老年常见的牙体病之一，是发生在老年牙列牙龈退缩、根面外露部分的龋患[1]，严重者影响中老年人的牙体健康。根面龋浅而广泛，洞型固位力差，充填治疗操作较困难，而传统的治疗方法使用高速涡轮机制备洞型，对牙损伤大，备洞过程还易引起老年人心理恐惧和疼痛。因此，治疗老年人根面龋需要选择适宜的修复方法和充填材料。Carisolv去龋是一种新的化学机械去龋技术，是以含有次氯酸钠和3种氨基酸的凝胶破坏龋坏物质中的不饱和胶原纤维，从而软化龋坏物质,并用专门设计的手工器械将其轻柔去除。毛庆华等[2]报道这种新技术治疗儿童龋病可以有效地减少患者的恐惧感。GiomerⅡ聚合体是一种新型牙体充填修复材料，已有研究报道[3]应用GiomerⅡ聚合体修复楔状缺损临床效果优于玻璃离子。本研究探讨Carisolv技术与GiomerⅡ聚合体修复老年人根面龋的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 材料 GiomerⅡ聚合体(日本松风公司)。FL-BOND粘结系统(日本松风公司)。玻璃离子水门汀(上海齿科材料厂)。Carisolv凝胶及Carisolv手工工具由瑞典MediTeam.Dental AB公司提供。

1.2 临床资料 选取双侧双尖牙和磨牙患近、远中、颊面及腭(舌)面根面龋的老年人120例，其中男性74例，女性46例，年龄60-83岁。按照就诊顺序随机分为两组。患者龋损牙无松动，治疗前每位患者均进行详细的检查，包括询问病史，用口镜、探针及牙髓活力温度检测进行常规口腔检查，摄x线根尖片，以确定患牙无牙髓病变。根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所(NIDR)推荐的标准[4]：(1)病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损；(2)病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根部方计为根龋，否则按冠龋计；(3)位于根部的继发龋也计为根龋。

1.3 方法 采用自身对照方法。试验组按Carisolv技术操作要求，隔湿后使用斧形器扩大入口扩展洞型，使用挖匙去尽龋坏组织，去除病变组织的标准为洞内为浅棕色质硬的牙本质。不制备洞型，清洁窝洞，干燥后即刻同一患者一侧患牙用GiomerⅡ聚合体充填，对侧患牙充填玻璃离子水门汀；对照组按照临床常规操作方法，使用高速涡轮机去除腐质，去净龋坏组织，预备洞型，严格隔湿、干燥、消毒，同一患者一侧患牙充填GiomerⅡ聚合体，对侧患牙充填玻璃离子水门汀。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 术中疼痛程度的判断标准[5]0级：无痛，治疗过程中无不适，能配合完成治疗；Ⅰ级：轻微疼痛，治疗过程中偶感不适，但能配合完成治疗；Ⅱ级：剧烈疼痛，治疗过程中患者表现出明显疼痛感，必须在局麻下才能配合完成治疗。

1.4.2 术后1年修复效果评价标准 成功：充填物完整，少许磨损，充填体边缘无缝隙，无继发龋，常规牙髓活力温度检测证实牙髓活力正常。失败：充填物松动，脱落及严重磨损需要重新治疗者；充填体出现缝隙，有继发龋；出现牙髓病变，其中任何一项即为失败病例。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件对资料进行 χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1 两种操作方法对术中疼痛程度发生率的影响 120例患者，Carisolv技术组中无痛占90.00%；轻微疼痛占10.00%；剧烈疼痛为0，而常规治疗组中无痛占40.00；轻微疼痛占53.33%；剧烈疼痛占6.67%，经χ2检验，两组疼痛发生率比较差异有显著性，Carisolv技术组疼痛发生率低(见表1)。

表1 两种操作方法对术中疼痛程度发生率的影响(%)

2.2 两种操作方法术后对GiomerⅡ聚合体充填后1年修复效果的影响 Carisolv技术组修复成功率为90.00%，常规治疗组修复成功率为91.67%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异无显著性(见表2)。

表2 两种方法对G iomerⅡ聚合体充填后1年修复效果的影响

2.3 Carisolv技术下，两种不同修复材料充填老年人后牙根面龋术后1年修复效果的比较GiomerⅡ聚合体组修复成功率为90.00%，玻璃离子水门汀组修复成功率为73.33%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异有显著性(见表3)。

表3 Carisolv技术下，两种材料充填术后1年修复效果比较

2.4 常规备洞下，两种不同修复材料充填老年人后牙根面龋术后1年修复效果的比较 GiomerⅡ聚合体组修复成功率为91.67%玻璃离子水门汀组修复成功率为75.00%，经χ2检验，两组修复成功率比较差异有显著性(见表4)。

表4 常规备洞下，两种材料充填术后1年修复效果比较

3.讨论

根面龋多发生于老年人的第一磨牙，其次为双尖牙，其发生具有左右对称性[6，7]。根面龋通常发生在牙龈萎缩的牙骨质面，病变较浅，呈边界不清晰的浅蝶状。由于根面龋病损位置不易制洞，固位性差，而且无适宜酸处理的釉质、近髓、操作困难等原因使得应用银汞合金及需与酸蚀后的牙釉质形成机械嵌合的普通型光固化树脂治疗效果较差[8]。玻璃离子水门汀是临床上较为常用的充填材料，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易受口腔环境影响等问题，也影响治疗效果。

Giomer聚合体是20世纪90年代新型牙体充填修复材料，它综合了玻璃离子和光固化复合树脂的优点，它与牙面的粘接机制是光照后产生游离基促进树脂聚合。COOH与玻璃离子起酸碱反应，COD和牙齿硬组织表面的钙离子等产生离子键和氢键结合属于化学性结合[9，10]。由“Giomer”开发出来的GiomerⅡ聚合体及FL-BOND自蚀刻氟释放粘接系统，这两种产品均兼具玻璃离子和光固化树脂的优点，满足保存牙科对材料的要求，第一次把美齿修复和保存牙科有效的结合起来。使其既保留了复合树脂的原有特性及玻璃离子氟释放和再生特性，同时又克服了两者的缺点[3]。GiomerⅡ聚合体增进玻璃离子的特性，具有氟释放和再生充功能，可促进易脱矿部位的再矿化，控制细菌群落，增强抗酸性，克服了以往牙本质粘结剂边缘恶化的缺点，具有可靠的边缘封闭性和保护牙髓的安全性，满足了保存牙科对材料性能的要求。因而，GiomerⅡ聚合体具有良好黏结力和密合度，尤其与牙本质有很好的粘接强度。本研究无论采用Carisolv技术还是常规治疗技术备洞后，应用GiomerⅡ聚合体充填老年人根面龋明显优于玻璃离子水门汀，亦说明该材料的粘结性能好，同时也不需要酸蚀牙面，故减少了对牙髓的刺激，是充填老年人根面龋的理想材料。

Carisolv包含有次氯酸钠和携带不同电荷的氨基酸。次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后，氯与氨基酸组发生反应形成比较稳定的新物质氯(代)氨基酸。这一反应使得氯离子变得不再活跃，不足以对健康组织造成损害，但是其电性被保留下来，也保持了它对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白链是由亲水性离子团(携带正电荷和负电荷)和疏水性(不带电)的碎片紊乱排列而成。3种氯代氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的离子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质，并用专门设计的手工器械将其轻柔祛除。具有高度选择性，精确祛除龋坏牙本质，减少了牙髓暴露的风险[11]。大量临床研究和体外实验表明，用传统的涡轮机钻牙会给许多患者带来不适和疼痛，患者往往听到涡轮机的声音就已经产生高度恐惧，不能接受完善的治疗。而微创技术的使用，可避免涡轮机产生的声音刺激，消除患者的恐惧感，使患者能够接受治疗，达到满意的效果[12-14]。本实验应用Carisolv组无人感到疼痛。表1表明Carisolv技术修复治疗可明显减低术中疼痛的发生率，10%的老年人提出治疗操作前期(即去除龋坏组织时)，有酸、软感觉，但可以承受。患者普遍认为比涡轮机制备牙痛感小。本研究同时表明两种操作方法术后用GiomerⅡ聚合体充填后1年修复修复成功率比较差异无显著性，虽然Carisolv法去龋较传统车针法需要更多的时间,但操作温和更易被患者接受,对正常牙体牙髓组织无损害,也未见牙龈化学性损害，因此Carisolv技术可用于老年人根面龋的修复治疗。

综上所述，Carisolv是一种无痛无创、较为安全有效的治疗老年根面龋的方法，GiomerⅡ聚合体是治疗老年根面龋的较理想的材料。采用Carisolv技术与GiomerⅡ聚合体修复老年人根面龋具有极其广阔的应用前景。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：60-61

[2]毛庆华，孙 晶，宁佳等.伢典微创去龋治疗乳牙龋齿的临床观察[J].中国伤残医学，2009,17(3)：18-19

[3]李海龙.GiomerⅡ聚合体与玻璃离子充填楔状缺损临床疗效观察[J].今日科苑，2008,12：290

[4]方碧松，李雨琴，韩淑英.老年人根面龋及其部分相关因素研究[J].北京口腔医学，1998，6(3)：106

[5]栾兴云，吕 昕，李燕君.伢典化学机械去龋治疗老年人根面龋的疗效研究[J].广东牙病防治.2008，16(5)：222

[6]吴文慧，彭 伟，徐应军.根龋的牙位与根面易感性分析[J].现代口腔医学杂志，2006，20(5)：551

[7]Nicolou B,Srisilapanan P,Marcenes M.Number of teeth and risk of root earies[J].Gerodontology,2000,17(2)：91-96

[8]赵 岩，张玉桦，张广友.3种充填材料治疗老年人后牙根面龋临床比较[J].口腔医学，2005，25(1)：35-36

[9]叶 萍.光固化复合体修复楔状缺损疗效观察[J].口腔材料器械杂志，2000，9(1)：33-34

[10]黄 辉等.三种类型不同的材料修复楔状缺损的临床分析[J].口腔医学，2000，20(1)：26-27

[11]Murdich-Kinch CA.Mclean ME Minimally invasive dentistry[J].J Am Dent Assoc,2003,134(1)：87-95

[12]储冰峰,刘洪臣.Carisolv(伢典)化学机械祛腐技术[J].中华老年口腔医学杂志,2005,3(3)：180-181

[13]刘晓静石四箴等.Carisolv技术及其评价[J].口腔医学研究，2006，22(1)：95-96

[14]李祥伟,张颖丽,管丽华,等.Carisolv(伢典)化学机械法微创治疗妊娠期龋病的去腐效果[J].中国妇幼保健，2006，21(12)：1644