西安市肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨

蔡正华，王 戬，李琴丽

西安市肾综合征出血热流行特征及疫苗接种策略探讨

蔡正华，王 戬，李琴丽

肾综合征出血热（HFRS）是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，为加强对HFRS的防制，卫生部于2007年在《扩大国家免疫规划实施方案》（方案）中规定在重点地区对重点人群进行HFRS疫苗免疫接种［1］。本研究收集西安市2000－2010年的HFRS疫情资料，进行流行病学特征分析及疫苗接种策略的探讨，为更好地落实方案提供技术支持。

1 材料与方法

1.1 资料来源 疫情资料主要来自2000－2010年中国疾病预防控制信息系统。

1.2 病例判断 依据《流行性出血热诊断标准及处理原则（GB15996－1995）》。

1.3 方法 收集到的2000－2010年西安市HFRS疫情数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，对HFRS发病的人群分布、时间分布和地区分布进行流行病学分析。

1.4 鼠密度监测 根据《全国流行性出血热监测方案》统一要求在春季（3－4月）和秋季（9－10月）分2次对居民区和野外的鼠密度、鼠种进行监测。

2 结 果

2.1 地区分布 从近11年来HFRS逐年发病数的分布情况看，西安市各区县均有病例报告，但主要集中在长安区、周至县、户县。由此可见，西安市HFRS发病既高度分散又相对集中。表1数据显示，累计病例400例以上的区县有8个，占全市总发病数（10 647例）的95.82%。高发区县比例构成分别为：长安区 31.44%、周至县 23.27%、户县16.90%、灞桥区5.63%、雁塔区5.29%。

2.2 时间分布 由图1可见，我市HFRS发病从2001－2007年呈逐年下降的趋势；其中2007年发病率为6.87/10万，为近11年最低；最高年份是2001年，发病率为26.44/10万。从2007－2010年发病呈上升趋势，2010年发病率为19.46/10万，但HFRS整体发病率呈下降趋势，比2001年下降了26.40%。

从近11年来HFRS逐月发病数的分布情况可知（图2），HFRS仍呈现明显的“双峰”型特点，小高峰5－7月发病累计构成17.94%（1 910例）、大高峰11月至翌年1月累计构成70.57%（7514例）。姬鼠型疫区或以姬鼠传播为主的混合型疫区，大高峰在11月至翌年1月［2］，因此西安市是以姬鼠传播的混合型疫区。

表1 2000－2010年西安市各区县出血热发病构成

2.3 人群分布

2.3.1 年龄分布 近11年发生的10 647例HFRS病例中，≤15岁的病例占4.56%，16～60岁的病例占82.25%，≥60岁的病例占13.19%。表2数据显示，≥60岁年龄段发病构成有逐年增加的趋势。

表2 2000－2010年西安市HFRS各年龄组发病构成情况

2.3.2 职业分布 从HFRS发病人群的职业构成来看，各种职业人群均可患病，但发病的主要人群是农民（7 426例），其发病构成占69.75%，其次发病较多的是学生（1 194例）和工人（640例）（表3）。

表3 2000－2010年西安市出血热职业分布情况

2.4 鼠密度及鼠种监测 西安市每年3－4月和9－10月按照《全国鼠密度监测方案》对野外和居住区进行监测，2000－2010年野外布有效夹14 367夹次，捕鼠673只，鼠密度为4.68%，黑线姬鼠占73.85%（497/673），野外优势鼠种是黑线姬鼠。居民区布有效夹12539夹次，捕鼠107只，鼠密度为0.85%，褐家鼠占64.49%（69/107），市内优势鼠种是褐家鼠。平均鼠密度、带毒率和带毒指数分别为2.90%、10.56%和0.55。

3 讨 论

由2000－2010年HFRS发病特征可以看出，西安市HFRS发病地区、人群、职业分布特征、鼠带毒情况较2000年以前没发生实质性变化，高发地区仍然是长安区、周至县、户县，仍以16－60岁的农民为主。这些发病特征为疫苗接种提供了科学依据，同时验证了国家“方案”不仅有科学实验的依据［3］，还具有重要的流行病学基础。

西安市在长安区、周至县、户县、灞桥区、雁塔区、未央区、临潼区、蓝田县对重点人群进行HFRS疫苗接种，是根据我市HFRS人间疫情地区分布既高度分散又相对集中、人群分布主要是青壮年农民等流行病学特点而提出的，是具有针对性的、经济有效的预防控制策略。即使自然村当年无病例，但只要其野外和居民区主要宿主动物（黑线姬鼠、褐家鼠）带病毒鼠指数≥0.1时［4］，仍可确定为重点防制地区。长期鼠间疫情监测数据显示，我市平均鼠带毒指数为0.55＞0.1，因此仍需在重点人群开展疫苗接种。

2000年前，我国先后对 “八五”和“九五”两项科技攻关专题“流行性出血热疫苗免疫效果评价和免疫策略研究”和“流行性出血热疫苗效果免疫（感染）增强和免疫策略研究”进行总结，试点中规定的接种重点人群为16～60岁，是根据多年HFRS流行病学监测结果确定的［5］。近11年我市HFRS年龄段发病特征显示：16～60岁仍是重点发病人群（82.25%），与2007年卫生部“方案”中规定的“出血热疫苗接种为重点地区16～60岁的目标人群”相一致。近年来，我市农村青壮年大多数在外地务工，留守在农村从事田间劳动的大多是老年人，接触老鼠及鼠污染物的机会增加，导致60岁以上人群发病有所上升。因此，根据疫区实际发病情况将接种人群适当扩展到16～70岁，将有利于减少发病。考虑到年幼儿童和老年人群接种禁忌症者较多这一因素，建议不宜再向＜15岁儿童和＞70岁老年人扩大疫苗接种范围。

我国HFRS疫区分为姬鼠型、家鼠型和混合型，近年来监测研究结果显示，我国HFRS主要是以黑线姬鼠传播为主的混合型疫区并有日益扩大的趋势［6－7］。近11年西安市 HFRS月发病趋势仍为明显的双峰型特点，这是应用双价疫苗接种的疫区流行病学根据之一。鉴于双价疫苗具有明显的交叉保护作用，特别是在疫区性质暂不清楚或发生明显演变趋势的情况下，可以选取双价疫苗进行接种。

［1］中华人民共和国卫生部.扩大国家免疫规划实施方案［R］.北京：中华人民共和国卫生部，2007：5－6.

［2］陈化新，王钊，汤双振，等.中国流行性出血热监测研究［M］.北京科技出版社，1992：64.

［3］陈化新.中国肾综合征出血热疫苗人规模应用研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23（2）：145－147.

［4］罗成旺，陈化新.中国1998－2007年肾病综合症出血热流行学特征及疫苗接种策略探讨［J］.2008，10－19.

［5］陈化新，罗成旺.肾综合征出血热监测及疫苗应用研究［M］.香港：香港医药出版社，2001：223－224.

［6］王钊，罗兆序，刘光中.中国流行性出血热地理流行病学研究［M］.合肥：安徽省新闻出版局，1990：163－164.

［7］陈化新，丘福禧，赵秀芹，等.中国肾综合征出血热不同年代不同地区流行季节分布特点［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1994，8（3）：197－203.

R183.9

B

1002－2694（2011）10－0946－02

李琴丽，Email：liqinli07＠126.com

西安市疾病预防控制中心，西安 710054

2011－04－26；

2011－07－07