老年肺癌患者的临床特点及支气管镜表现

高俊珍，付秀华，李国华，徐常丽，王立红

（内蒙古医学院附属医院 呼吸内科，呼和浩特 010050）

老年肺癌患者的临床特点及支气管镜表现

高俊珍，付秀华，李国华，徐常丽，王立红

（内蒙古医学院附属医院 呼吸内科，呼和浩特 010050）

目的：探讨老年肺癌患者的临床特点及支气管镜表现。方法：回顾分析416例经支气管镜确诊的老年肺癌患者（年龄≥60岁）的临床资料及支气管镜检查结果，并与327例非老年肺癌患者（年龄＜60岁）进行对比分析。结果：老年肺癌患者男女比例是3.9：1，中位年龄是68岁，咯血症状显著多于非老年患者（P＜0.05）。鳞癌最多见，占50.5%，显著多于非老年（P＜0.01）；其次是小细胞癌，占19.7%，显著少于非老年（P＜0.01）。支气管镜下以增生型病变最多，占72.1%（300/416），其次是浸润型，占21.9%（91/416）。老年增生型的鳞癌最多见，占42.8%（178/416），显著高于非老年患者 （P＜0.05）。肺CT显示的病变部位与支气管镜检查结果的符合率是54.2%～77.4%。结论：老年肺癌患者的临床症状、病理分型及支气管镜下表现与非老年肺癌患者存在差异；支气管镜检查是临床上诊断老年人肺癌的重要手段。

肺癌；支气管镜；老年人

Author’s addressDepartment of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010050，China

肺癌患者在诊断时的中位年龄是68岁左右，被认为是一种老年病[1]。支气管镜检查是肺癌诊断和分期的重要方法，因此，本研究对我院近3年间经支气管镜诊断的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床症状、性别、支气管镜下改变及其与肺CT、病理类型的关系等，旨在探讨老年肺癌患者的临床特点及支气管镜表现。

1 资料和方法

1.1 研究对象

内蒙古医学院附属医院2007年1月～2009年10月共进行支气管镜检查3311例，病理诊断肺癌743例（22.4%），中位年龄62岁。其中男589例、女154例；男性患者比例显著高于女性。老年（年龄≥60岁）肺癌患者416例，占56%，中位年龄 68 岁，男女比例：3.9：1；非老年（年龄＜60 岁）肺癌患者327例，占44%，中位年龄53.5岁，男女比例：3.7：1。

1.2 方法

患者均采用Olympus-BF220电子支气管镜检查，术前准备、局部麻醉，均按支气管镜操作规程[2]进行，多数经鼻腔进镜，根据镜下表现或CT所示病灶部位选做钳取活检、针吸活检、刷检或灌洗等，获取组织送病理学、细胞学或细菌学检查。根据镜下表现将肺癌分为增生型、浸润型、外压型和正常型。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件，构成比比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现

2组患者出现症状的中位时间为1个月，无显著性差异（P＞0.05）。 2组均表现咳嗽、咳痰，咯血或血痰等症状明显多于其它症状，但仅咯血症状在老年与非老年之间具有显著性差异，见表1。

表1 2组患者的临床症状比较 n（%）

2.2 不同病理类型的分布情况

因大细胞肺癌（老年6例，非老年2例）、腺鳞癌（非老年2例）、具有肉瘤成份的癌（老年及非老年各1例）、类癌（老年2例）、不能分类的癌（老年44例，非老年19例）等病理类型样本含量偏少，无法进行统计学分析，故将其合并称其它型癌。表2示，除了非老年腺癌在男女性别分布中不存在统计学差异外，老年与非老年患者在各个病理类型中的分布均为男性显著高于女性（均P＜0.01）。鳞癌的构成比在2组中都最高，并显示老年显著高于非老年（P＜0.01）。小细胞肺癌的构成比则显示非老年显著高于老年（P＜0.01），而腺癌构成比表现为老年女性显著低于非老年女性（P＜0.05）。

2.3 支气管镜下形态的分布情况

表3示，在2组中增生型病变的构成比均显著高于浸润型等其它病变（P＜0.01），并以鳞癌最多见。在增生型病变中，老年组中的增生型鳞癌显著多于非老年（42.8%vs34.6%，P＜0.05），而增生型小细胞肺癌则老年组显著少于非老年（15.5%vs21.4%，P＜0.05）。浸润型病变中构成比最高的是非老年腺癌（8.9%），不仅显著高于鳞癌、小细胞癌等（均 P＜0.01），也显著高于老年腺癌（P＜0.01）。由于外压型和正常型分布到各个病理类型中的样本例数太少而未进行统计学分析。

2.4 支气管镜下病变部位与影像学检查病变部位的关系

我们对老年组（351例）和非老年组（271例）患者的支气管镜下病变部位与CT影像显示的病变部位进行统计。表4示，肺CT显示老年组病变最多见于双肺上叶及右肺下叶，合计占63.1%；而非老年组病变最多见于双肺上叶。肺CT与支气管镜相符合率在老年组中是54.2%～72.7%，非老年组中是63.8%～78.9%，最高符合率均在双肺上叶，最低符合率在老年组发生在右肺中叶，在非老年组发生于左肺下叶，但均未表现组间差异。由于病例数量少，未对病变侵及气管、隆突、主支气管及弥漫性粘膜病变等进行统计学分析。

表2 2组患者不同病理类型在性别中的分布 n（%）

表3 2组患者镜下形态与病理类型关系的比较 n（%）

表4 2组患者病灶的影像学检查与支气管镜下部位的关系 n（%）

3 讨论

3.1 老年肺癌在病理类型上有别于非老年肺癌

支气管镜是确诊肺癌的最重要手段。本研究中经支气管镜确诊肺癌例数占同期支气管镜检查总数的22.4%，中位年龄62岁，其中60岁以上的老年肺癌占56%，低于2008年Roth等报道的76%[3]，证实老年人确是肺癌的高发人群，但是近年来有年轻化的趋势。

本研究中老年肺癌的各个病理类型中均表现为男性明显多于女性，与其他研究相符[4]。老年患者的鳞癌、小细胞癌及腺癌的构成比依次是50.5%、19.7%及17.1%，鳞癌与另2种病理类型的差异显著（P＜0.01），说明支气管镜诊断的老年肺癌是以男性鳞癌为主；而且非老年肺癌尽管也以男性鳞癌为主，但无论是在总体还是分别在男性及女性之间的比较中，老年鳞癌均显著多于非老年鳞癌（P＜0.05），证明鳞癌是支气管镜确诊的肺癌中最常见的病理类型，最好发于老年人[5]。鳞癌在肺癌的解剖学分类中多属于中心型，是支气管镜检查的主要对象，提示支气管镜检查在老年肺癌的诊断中占有更加重要的位置。在非老年腺癌患者中，女性构成比（8.6%）显著高于老年女性（5.0%）（P＜0.05）， 说明支气管镜诊断的腺癌更好发于非老年女性；而老年小细胞癌在总体和男性中的分布均显著低于非老年（P＜0.01），证实支气管镜诊断的小细胞癌更好发于非老年男性，与其他研究结果一致[5，6]。

3.2 结合年龄、临床表现及支气管镜下特征初步推测肺癌的病理类型以指导活检取材策略

本研究显示，在肺癌的常见症状中只有咯血症状老年患者要显著多于非老年患者 （P＜0.05），分析其原因可能与增生型鳞癌更好发于老年患者有关。国内外研究[7，8]均显示，肺癌的支气管镜下表现以增生型和浸润型为主，而鳞癌是其主要的病理类型。增生型鳞癌多呈菜花或结节样向腔内生长，表面常见出血、分布扩张的血管或覆盖黄白色坏死物。本研究支持上述研究结果，显示老年与非老年肺癌的镜下表现一致以增生型为主，构成比分别高达72.1%和71.9%，远远高于其它镜下表现（均为P＜0.01），同时在增生型中鳞癌最多并在老年患者中明显高于非老年（P＜0.05），而增生型小细胞癌不仅构成比较低且以非老年为主（P＜0.05），故结合上述老年男性鳞癌的构成比最高、老年肺癌最易咯血的结果，若老年男性出现咯血并支气管镜下表现为增生型时，则可推测鳞癌可能性。此类肿瘤只要避开坏死物质，在肿瘤部位多点钳取即可获得高达80%以上的阳性率[4，9]。

浸润型病变中以腺癌的构成比最高，与鳞癌和小细胞癌的差异有统计学意义，并且老年腺癌要显著少于非老年腺癌（P＜0.01），提示非老年女性若支气管镜下表现为浸润型病变时，可考虑腺癌可能性大，此类病变则需联合钳取、刷检和灌洗等多种方法取材以提高阳性率[4，9]。

3.3 支气管镜结合肺CT检查可使老年肺癌的分期更精确

肺CT结合支气管镜检查是可使肺癌检出率达到最高的方法[10]。本研究中肺CT显示老年肺癌好发于双肺上叶及右肺下叶，而非老年肺癌只好发于双肺上叶，与其他研究结果相符[11]。然而肺CT并不能完全真实地反映病变的全部，而本研究中肺CT与支气管镜检查的符合率老年组是54.2%～77.4%，非老年为63.8%～78.9%，老年患者分别有0.6%～1.7%的病变侵及了同侧或对侧的主支气管，0.7%～1.2%表现为双肺粘膜的弥漫性损害；非老年组的比例略高于老年组，但差异无统计学意义。最典型的发现是有5例老年患者，肺CT仅显示病灶局限在右肺上叶，病灶最长径在1.5cm～4.5cm，但支气管镜下除可见右肺上叶腔内肿物外，还可见肿物已经转移到左侧支气管内，组织病理与原发灶一致：腺癌3例、鳞癌和小细胞癌各1例。其发生机制目前尚未明晰，推测可能与支气管旁淋巴管的参与有关[12]。一项手术研究[13]也证实，约1%的患者发生了CT显示病灶外的另一处病灶，因此提示在支气管镜检查时不能完全依赖肺CT结果，不能忽略病变较轻一侧支气管的检查，尤其对于需要肺部手术的病例有必要选择支气管镜检查进行更精确的分期。

综上所述，与非老年肺癌相比，老年肺癌的鳞癌患病率更高，增生型镜下改变更多见。这个结论有助于在支气管镜操作中获取病灶组织而确诊，因此支气管镜检查在老年肺癌的诊断中具有更重要的价值。

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Clinical characteristics and bronchoscopy features in elderly patients with lung cancer

GAO Jun-zhen，FU Xiu-hua，LI Guo-hua，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2011 Dec，25（6）：338－341

Objective：To explore the clinical characteristics and bronchoscopy features of elderly patients with lung cancer.Methods：A total of 416 elderly patients （age over 60 years）of lung cancer diagnosed with bronchoscopy and 327 young and middle-aged patients of lung cancer were analyzed retrospectively.The correlations among the histopathologic type of lung cancer，chest CT scan，symptom，gender and the features under bronchoscope were investigated.Results：Of the elderly patients，the male/female ratio was 3.9/1，and the median age was 68.The number of elderly patients with hemoptysis was higher than that of young and middle-aged group（P＜0.05）.The pathological types included squamous cell carcinoma（n=210，50.5%），small cell lung cancer（n=82，19.7%）and adenocarcinoma （n=71，17.1%）.Among the patients with squamous cell cancer，elder was significantly more than young and middle-aged group （P＜0.01）.While among the small cell lung cancer，elder was significantly lower than young and middle-aged group（P＜0.01）.Under bronchoscope，the cases consisted of proliferative neoplasm（n=300，72.1%），infiltration（n=91，21.9%）in elderly patient with lung cancer.Most lesions were found in elderly patients with squamous cell carcinoma of neoplasm （n=178，42.8%）that was significantly more than young and middle-aged group （P＜0.05）.The conformity range of CT and bronchoscopy was 54.2%～77.4%in elderly patients of lung cancer.Conclusion：The number of elderly patients with squamous cell carcinoma of neoplasm is higher than that of young and middle-aged people，and bronchoscopy plays an important role in the diagnosis of lung cancer in elderly patients.

lung cancer；bronchoscope；elderly

R561

A

1001-0025（2011）06-0338-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.06.005

内蒙古自然科学基金2011MS1122

高俊珍（1968－），女，副主任医师，医学硕士。

2011－08－16

2011－11－07