2010年住院患者跌倒或坠床原因分析及预防对策探讨

许春娟，张 欣，石玉慧

（中日友好医院 护理部，北京 100029）

2010年住院患者跌倒或坠床原因分析及预防对策探讨

许春娟，张 欣，石玉慧

（中日友好医院 护理部，北京 100029）

患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的问题，往往导致机体损伤，功能状态衰退甚至危及生命，防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]。加强护理安全管理，对各种不安全因素进行科学分析，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[2]。本文回顾性分析2010年间我院发生的住院患者跌倒和坠床事件，以探讨预防住院患者跌倒和坠床的对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月～11月，我院发生跌倒或坠床意外事件报告34例，其中跌倒25例、坠床9例。

1.2 方法

分析指标包括：发生跌倒或坠床患者的年龄、性别、护理级别、发生此意外的时间、具体情况、危险因素、环境因素，以及发生跌倒和坠床后的后果。

表1 患者基本情况

2 结果

患者基本情况见表1，跌倒或坠床情况见表2，跌倒或坠床的危险因素见表3。在坠床的9例患者中，2例未使用床栏；25例跌倒的患者中，4例因为地面有水或打蜡。9例患者在跌倒或坠床时处于阴暗的环境。

表2 患者跌倒或坠床时情况

2.5 患者跌倒或坠床的后果

对患者查体后发现，发生腰椎骨折2例，股骨骨折2例，四肢皮肤擦伤7例，头部皮肤擦伤1例、淤血3例、裂伤1例，面部皮肤裂伤2例，均予及时对症处理，其余患者经评估及观察无不良后果。

表3 患者跌倒或坠床时危险因素

3 讨论

3.1 患者跌倒及坠床的原因分析

（1）患者年龄：60岁以上的老年人发生率较高，随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等[3]，易导致老年人跌倒事件的发生。（2）药物：使用药物也是患者跌倒的诱因[4]。本研究中，有一半以上的患者在服用包括镇静剂、降血压药、控制血糖药、安眠药、利尿剂等药物，特别是镇静催眠药、抗癫痫药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。有的患者同时服用2种或2种以上的药物，加大了跌倒的风险。服用利尿剂及腹泻的患者，如厕次数增多，也是跌倒的诱因。（3）感觉障碍：视力障碍及听力障碍的患者，在住院期间发生跌倒、坠床等安全问题的几率比一般患者高。（4）护理人员缺乏评估：护士对患者易发生跌倒的危险因素评估不够，因而不能加强对有风险的患者进行有针对性的健康宣教，也未能提前采取及时有效的措施予以预防。（5）防范意识不足：从跌倒的发生的时间可以看出，大部分跌倒或坠床事件都发生在夜班时间，护理人员相对不足；跌倒的患者中Ⅱ级护理患者较多，安全防范管理教育中对低龄、躁动不安、神志不清、癫痫发作、功能障碍、昏迷等患者重视程度高，而忽略了对年轻、病情较轻等患者的安全监管，降低了对患者跌倒和坠床的警惕性。（6）环境因素：患者对新的环境不熟悉，且病室或走廊偶有地面潮湿、积水及打蜡，加之患者穿过长、大的裤子、非防滑的鞋、拖鞋使患者行走时稍有不慎易导致跌倒[5]；夜间病室内光线不足，陪床家属不在或睡着时，具有部分自理能力的患者极易发生坠床及跌倒。同时，病床未加用床栏、使用床栏时位置不当、床位过高、座椅无防滑装置等均增加了患者跌倒、坠床的发生率。

3.2 预防跌倒及坠床的对策

3.2.1 营造护理安全文化

护理工作繁杂，工作量大，人员缺编，长期的高压力可引起护士人际冲突增多、工作效率降低、各种事故增多[6]。构建安全文化，首先需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，能做到公开对待缺陷并及时上报。例如：患者发生坠床、跌倒等，不要一味处罚当班护士，而要采取少惩罚、多渠道改进的方法，畅通护理缺陷的上报途径，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理，只有人人参与安全防范，才能从根本上防范护理差错与纠纷[7]。

3.2.2 优化安全管理程序

将护理工作程序评估—计划—实施—评价体系引入护理安全管理。评估阶段，要求每个班次护士均将护理程序同时应用于患者安全管理。患者入院时，应用《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表 （住院患者意外事件危险因素评估表）》进行评估。计划阶段，对问诊、询问内容进行分析、研讨，注重不安全因素的掌控，把握规律性的风险。实施阶段，制定防止跌倒或坠床事件对策，向患者详细介绍病房环境及应用床档、呼叫器等安全用具的方法及重要性，减少由于健康教育不到位而引发的跌倒及坠床事件，合理安排人力资源，床位安排要全面考虑房间布局及患者自理能力，达到优化组合，充分利用设施设备。评价阶段，即对预期目标分析总结，提出应对措施及改进方法后，责任护士就患者安全实施情况先自评，护士长进行讲评，自评与讲评相结合，从而形成安全管理人人参与、人人有责的良好局面，确保护理安全。

3.2.3 加强培训

首先是加强护理人员对患者安全教育能力的培养，树立良好的职业道德。发现隐患及时处理。其次，要加强患者预防跌倒或坠床知识培训。责任护士要认真讲解确保安全的注意事项，安全宣教工作要贯穿全程、反复多次、耐心细致，并注意良好的沟通技巧，语言不通可以请他人翻译，另外将患者在住院期间可能发生的危险事件制成通俗易懂的安全画册，组织患者观看，并针对各种不同情况，制作安全小贴士，放置在容易发生危险且患者容易看到的地方，随时随地提醒患者注意安全。

3.2.4 改善环境

帮助患者熟悉环境，向新入院的患者以及家属做好详尽的入院环境宣教，在病情允许的情况下，协助患者亲临各处，包括医护办公室、洗漱间、污物间等处，并告知家属以及陪护人员，如离开患者时，需拉起床栏，并通知护士，日常用品放置于患者触手可及的地方，将呼叫器妥当放置在床头或枕边，夜间打开地灯或壁灯[8]。本研究中有25%跌倒发生在卫生间，63.87%发生在病室走廊和房间内，与姜旭雯等[9]的研究结果一致。因此，一方面护理人员在健康教育、预防跌倒时要告知患者穿鞋的注意点，另一方面，应要求保洁人员保持地面的清洁和干燥。在拖地或地面打蜡期间竖立醒目标识牌，并及时告知患者尽量在此期间减少走动，必须在此期间活动的患者，一定要有护士或家属陪同。

总之，护理质量管理中应不断探讨跌倒和坠床的有效预防措施，给患者一个安全的环境，满足患者安全的需要。只有从多方面、多渠道抓起，才能确保每一位住院患者的安全，全面提高护理质量。

[1]冯茂群，方菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志，2009，9（5）：49-50.

[2]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1053-l055.

[3]熊铃．老年患者住院期间护理安全问题及对策[J]．福建医药杂志，2006，27（6）：220.

[4]徐建鸣．预防患者跌倒的最新护理实证 [J].实用护理杂志，2001，17（7）：38-39.

[5]姚丽文，侯黎莉．住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J]．上海护理，2005，5（3）：1-3.

[6]郑建萍，段丽丽.护士职业性疲溃预防不力的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2007，7（6）：30-31.

[7]叶美燕.住院患者跌倒／坠床危险因素评估表在外科病房的应用[J].解放军护理杂志，2010，27（9）：1322-1324.

[8]徐建鸣.预防患者跌倒的最新护理实证 [J].实用护理杂志，2001，17（7）：38-39.

[9]姜旭雯，陈影影．住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J]．国外医学护理学分册，2001，21（8）：347-349.

2011-07-08

2011-08-12