健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响

胡蝶

(新化县人民医院 湖南新化 417600)

干体重指维持性血透患者脱水后即不存水也不过分脱水的正常体重,是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重。为了减少透析并发症的发生,提高患者透析质量、延长生存期。我院血液净化中心对透析患者在透析前、透析中及透析间期采取了不同形式的、有目的、有计划的的健康教育和护理措施。护理干预健康宣教在评估病人干体重方面起到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2010年7月至2010年12月末在我院血液净化中心行规律血液透析半年以上的,未实施规范化管理、个体化教育指导的20例患者,其中男13例,女7例,年龄23～86岁,为对照组;2010年1月至2010年6月末行规律透析半年以上的,在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理和个体健康宣教的20例,其中男8例,女12例,年龄14～87岁,为观察组;2组患者透析剂量为每周2～3次,4～5h/次,在年龄、性别、营养状况、血流量、透析时间、透析液流量、透析方式、透析液浓度及电导度方面均无明显差异,排除其他原因造成的高血压、心力衰竭、低血压、肌肉痉挛、恶心、出汗等。比较2组间的透析患者对疾病、透析及限水重要性的认识,对干体重达标的理解和透析相关的并发症的发生率。2组患者无明显差异性,具有可比性。

1.2 方法

观察组:在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个体化教育指导。对照组:未实施规范化管理、个体化教育指导。

1.2.1 实施健康教育 护士向患者和家属一对一的个性化随机教育,讲解有关干体重的知识和意义。理想“干体重”是经过透析后自己感觉舒适,没有浮肿、肺水肿、心力衰竭,血压达到了理想水平,无心包、胸腔积液或腹水。让患者明白透析间期自觉控制水分摄入的重要性,使透析间期体重的增长维持在适当范围内。医护人员要耐心反复宣教,用身边典型病例说服病人不注意控制水分的后果。有效利用家庭及社会支持,为患者营造良好的家庭休养环境,增强患者与疾病斗争的信心。发放印制《血液透析相关知识手册》,制作温馨提示卡、播放光盘等便于患者理解掌握[2]。

1.2.2 心理疏导 疾病和经济条件等方面给患者及家庭带来了很大的压力,部分患者存在不同程度的心理问题,影响了患者的生活质量。医护人员要多与患者沟通,把患者当做自己的亲人,建立良好的护患关系。逢年过节向患者问好,解除孤独寂寞感。做好家属的思想工作,使家属能够给患者提供情感上的关爱及经济上的支持[3]。

1.2.3 强化医护患三者的沟通 医护人员要指导患者每次血液透析前测量体重,测量前排空大小便、穿内衣裤测量体重。护士应对患者的衣服、饮食、大小便、睡眠、血压等情况与患者进行沟通,对于透析中干体重增长过多或过少的患者,要仔细询问原因,并及时医护沟通,重新评估干体重,确定患者的超滤量[4]。

1.2.4 合理膳食 进行血液透析患者的营养问题非常重要,营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善,指导患者和家属合理调配饮食。透析间期体重增加不超过(1.6±0.4)kg,帮助血液透析患者建立合理的饮食结构。

1.2.5 控制血压和体重 高血压能引起透析患者死亡,也可引发脑栓塞和脑溢血;体重的超负荷又能引起心力衰竭。在透析间期应该严格监测和控制血压和体重。

1.2.6 评价调整干体重 医护人员要及时判断患者的干体重是否达标,若病人干体重过高,高血压和心力衰竭的发病率明显增加,危及生命。每次透析前要对患者的干体重进行评估,制定切实可行的方案。

表1 2组疗效比较情况[例(%)]

2 结果

对照组20例患者1047例次血液透析,干体重认知率11例(55%)、容量性高血压17例次(1.62%)、心力衰竭6例次(0.57%)、低血压14例次(1.33%)、肌肉痉挛13例次(1.24%)、再住院2例(10%)。观察组20例患者共进行1200例次血液透析,干体重认知率16例(80%)、容量性高血压为4例次(0.34%)、心力衰竭3例次(0.25%)、低血压6例次(0.5%)、肌肉痉挛6例次(0.5%)、再住院8例(6.42%)。2组间差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

3 讨论

干体重即透析患者的理想体重或目标体重,持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义,判断不准确可导致病人并发症增加,影响病人生命[5]。有些患者依从性差,饮食不合理,水钠摄入过多,致透析间期干体重增加过多,使超滤量增加,透析后期出现各种反应而达不到干体重。延长透析患者的生命,降低并发症的发生率,使其回归社会,保持其干体重达标具有十分重要的意义。护理应加强健康教育,实施宣教措施,包括疾病和治疗知识、心态和应对方式的调整、饮食调整和体重控制、合理用药、自我监测等方面。在调整干体重的过程中,应循序渐进,避免大起大落,每次透析时增加或减少200～500mL超滤量[6]。

4 结语

健康宣育(观察组)在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用,避免和缓解了病情的发展,使患者对透析感到舒适、满意。

[1]耿同会,李同秒,胡春燕.健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响[J].河北医药,2010(9):23～24.

[2]周华,刘立,吴洁如.健康教育对血透患者生活质量的影响[J].河北医学,2010(6):34～35.

[3]黄静,周刚.加强家属健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2010(15):34～35.

[4]吴艳青,邢伟,张立国.临床路径在维持性血透患者健康宣教中的应用[J].中国误诊学杂志,2010(5):28～30.

[5]朱伟平,李杰,吕维泽,等.难治性肾性甲状旁腺功能亢进2例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010(3):16～18.

[6]张凌,王昕,马艳荣,等.应用联机血液透析滤过治疗尿毒症的临床体会[J].中国现代药物应用,2010(7):24.