中西医结合治疗慢性活动性肝炎50例疗效观察

王学平

(河南省唐河县人民医院 河南唐河 473400)

自2006年6月至2010年6月,我们以中医化瘀补虚法组方,配合西药干扰素α-2b(IFNa-2b)、利巴韦林及保肝、免疫调节疗法等,治疗慢性活动性肝炎(CAH)50例,并于单纯西药组50例进行了对比观察,总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例均为我院门诊或住院病人,符合1995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。将确诊CAH病人随机分为中西结合治疗组(以下简称治疗组)及单纯西药对照组(以下简称对照组)各50例。治疗组男34例,女16例;年龄24～56岁,平均(36.5±8.5)岁;病程1.5～9年。对照组男37例,女13例;年龄20～54岁,平均(34.7±9.0)岁;病程1～10年。2组具有可比性(P>0.05)。

1.2 中医证型分布

按中医辩证分型标准,2组证型分布见表1。2组对比无明显差异(χ2检验,P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组

以中药为主,配合IFNa-2b 1MIU(MIU=百万单位),每日1次,皮下注射。连续应用3个月后隔日1次,共6个月。同时应用利巴韦林、保肝、免疫调节等药物。基本方:丹参30g、赤芍15g、桃仁16g、三七末1g(冲)、土鳖虫6g、生山楂20g、黄芪20g、人参10g(或党参30g)、炙甘草5g、柴胡10g。加减:湿热未净型选加茵陈、虎杖、栀子、田基黄、生大黄;肝郁脾虚型选加白芍、郁金、山药、白术;气滞血瘀型选加当归、郁金、鳖甲、红花;肝肾阴虚型选加熟地、枸杞子、女贞子、北沙参;脾肾阳虚型选加附子、肉桂、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾;气阴两虚型选加沙参、麦冬、玉竹。用法:水煎服,每日1剂。

2.2 对照组

IFNa-2b 3～5MIU,每日1次,皮下注射。连续应用3个月后1～5MIU,隔日1次,皮下注射,共6个月。配合应用利巴韦林、保肝、免疫调节等药物。

2组均以6个月为1个疗程,疗程结束后进行临床评价。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准

临床治愈:自觉症状消失,肝脾肿大稳定或缩小,无压痛及叩击痛,肝功能检查恢复正常,HBV-DNA、HBeAg转阴。以上各项指标随诊半年无改变。好转:主要症状消失,肝脾肿大不变,无压痛及叩击痛,肝功能检查正常或轻度异常,HBeAg滴度下降。无效:上述指标无改善。

3.2 治疗结果

治疗组:临床治愈29例(58%),好转10例(20%),无效11例(22%),总有效率为78%。对照组:临床治愈18例(36%),好转8例(16%),无效24例(48%),总有效率为52%。2组对比有显著性差异(χ2=7.63,P<0.05)。

表1 100例CAH中医证型分布

表2 临床症状及体征改善情况

3.3 疗效观察分析

(1)临床症状及体征改善情况比较,见表2。表2可见2组临床症状及体征改善情况治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

(2)肝功能改善情况,见表3。表3可见肝功能各项指标治疗前后自身对比,治疗组均优于对照组(治疗组P均<0.01,对照组P均>0.05)。提示在改善肝功能方面治疗组占有明显优势。

(3)乙肝血清标记变化情况比较,见表4。表4可见2组在乙肝血清标记物阴转方面无显著性差异(P>0.05)。

4 讨论

慢性肝炎患者因炎症持续活动,肝纤维化,部分发展为肝硬化,病情往往迁延难愈。中医认为“疫毒留恋,久病入络”,肝脏因炎症性损害导致肝血液动力学的改变和血液循环障碍,故血瘀络阻为本病发展必然转化。临床所见,CAH患者常出现面色黝黑,肝脾肿大,胁痛如刺,唇黯舌紫等瘀血征象。本文100例也以气滞血瘀型为多(44/100)。中药活血化瘀药物具有改善微循环,减轻炎症反应,促进组织修复,抑制肝纤维化增生,促进胶原纤维降解,降低肝硬化发生率等作用[2～3]。肝炎慢性化机制有病毒和机体免疫因素两方面。特异性免疫应答能力低下,免疫调节功能异常以及免疫反应的参与是成人感染HBV后慢性化的重要因素[4]。慢性肝炎多因细胞免疫缺陷或不全,导致体液免疫功能低下。慢性肝炎脾虚患者均见细胞免疫功能低下。中医补气方四君子汤可使造模动物的胸腺DNA和RNA含量及外周血T淋巴细胞显著增加[5～6]。可见,应用中医补气方药有类似现代医学免疫调节效果。基于上述理论,本文认为气虚血瘀是CAH的病理生理基础,正虚邪恋是导致病情迁延的原因所在;而活血化瘀,健脾补气是治疗该病的关键。因此,我们从化瘀补虚入手,用丹参、赤芍、参三七等活血化瘀药物以改善肝脏微循环和血液流变性质,增加肝脏血氧供应,促进坏死肝细胞的修复和再生,促进胶原纤维降解,抗肝纤维化,降低肝硬化发生率。用黄芪、人参等健脾益气药物以调节机体免疫功能,降低慢性肝炎患者循环免疫复合物,恢复T细胞免疫功能。黄芪、柴胡具有诱生体内干扰素作用,有助于清除感染细胞内病毒,促使乙肝标记物转阴[5～6]。治疗CAH的目标是达到感染治愈(病毒清除,肝功能恢复),而目前尚无理想的治疗方法。本文治疗组以中医化瘀补虚疗法组方,配合应用西药IFN等治疗CAH患者50例,总有效率达78%。与对照组相比,在改善临床症状、体征及肝功能方面占有明显优势,在乙肝标记物阴转方面无显著差异。提示该疗法是治疗ACH较理想的方法。

表3 肝功能改善情况(±s)

表3 肝功能改善情况(±s)

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表4 乙肝血清标记变化情况

[1]中华医学会传染病寄生虫学会.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志,1995,13(4):241～247.

[2]林宗广.新医药学杂志,1998,(9):459.

[3]叶维法.肝病治疗学[M].天津:天津科技出版社,1990:205～248.

[4]王吉耀.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2010:489～494.

[5]蒋传梅.96例慢性肝炎某些免疫指标与中医辩证分型的关系观察[J].中西医结合杂志,1982,2(3):147.

[6]周梦圣.模拟中医气虚动物模型的研究[J].中医杂志,1995,30(9):41.