子痫前期及子痫病例临床分析56例

桂新红

(湘阴县人民医院 湖南岳阳 414600)

妊娠期高血压综合征是常见的妊娠期疾病,与出血、感染一起构成了致命的三联症,严重危害孕妇母婴生命,是新生儿早产及其他并发症发生的重要原因。妊娠期高血压疾病共分五类[1]。其中,子痫前期和子痫较为常见,且常发生较为严重的母婴并发症。本文分析回顾本院2008年6月至2010年8月收治的56例子痫前期孕妇情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年8月在我院分娩的子痫前期患者56例,年龄24～42岁,平均28.6岁;初产妇38例,经产妇18例;妊娠28～33周27例,34～36周17例,>37周13例,56例中均为单胎。诊断均按照第7版《妇产科学》的诊断标准。子痫表现为:抽搐、面部充血、口吐白沫,深昏迷随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1～1.5min,其间患者无呼吸动作,此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑,易激怒、烦躁。抽搐可重复发生[2]。

1.2 临床症状

56例患者在入院前都有不同程度的高血压。水肿约83%、头晕94%、头痛症状63%、视物模糊占28%、胸闷气短占13%。其中40例患者入院后检查全部患者合并蛋白尿(+～++++),38例患者有不同程度的肝功能异常,天冬氨酸转氨酶(AST)最高值为172U／L,30例有不同程度的凝血功能改变。入院时发现有并发症者12例,HELLP综合征3例,胎盘早剥4例,心功能衰竭2例,重度贫血3例,肺炎1例。

1.3 方法

对子痫前期患者进行降压、解痉、镇静、降压、利尿、强心、扩容等治疗。给予25%硫酸镁20mL加上10%葡萄液50mL静脉推注,后以硫酸镁l～2g／h静滴,每日总量20～25g为宜,视水肿和生化检查情况可适当补充白蛋白,以纠正低蛋白血症,注意强心,利尿、纠正心、肝、肾功能不全,预防可能的感染。如有抽搐患者应立即给予20%甘露醇降低颅内压。病情控制以后,对治疗情况好的患者可继续妊娠至37周,对治疗效果不好的患者应及时剖宫产或终止妊娠。剖宫产患者至少在术前2h给予硫酸镁并且在术中维持用药,术中若因麻醉作用血压下降明显时减量或停药,术后24h常规维持。阴道分娩必要时硫酸镁及缩宫素同时应用;口服降压药效果不佳时,以酚妥拉明静脉滴注;效果仍不好时用硝酸甘油静脉滴注,另用镇静、扩容、利尿等药物。

表1 56例子痫前期及子痫患者分娩情况[例(%)]

2 结果

56例子痫前期孕妇中49例痊愈,7例遗留下高血压疾病,1例转入上级医院进行治疗(治疗72h后在全身麻醉下行剖宫产术),治愈率达87.5%;无孕产妇死亡情况。剖宫产43例,阴道助产7例,阴道自然顺产6例。其中产后出血者25例,其中出血在1000mL以上者4例。同产儿死亡5例,2例分别妊娠29周和32周发生子痫导致死胎,1例妊娠32周发生胎盘早剥胎死宫内,2例分别妊娠34周和35周产时子痫发作导致死产。阴道产孕妇与剖宫产孕妇的并发症与合并症发病率有所差别,阴道产孕妇并发症与合并症发生率明显高于剖宫产孕妇。具体并发症与合并症情况,见表1。

3 讨论

娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病:我国发病率为9.4%～10.4%。该病多发生在妊娠20周后。其主要表现是:高血压、蛋白尿,部分患者可伴有水肿,严重时出现头晕、头痛视物模糊、抽搐、昏迷等,围产儿和孕产妇病死率高。该病又分为:妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。其中以子痫前期最为多见。多数病例在妊娠20周后出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后大部分病例血压逐渐恢复正常、尿蛋白转阴;也有部分病例迁延转为慢性高血压以及肝肾功能不全。个别患者因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和同产儿死亡的主要原因根据我国近年来的统计,妊娠期高血疾病是孕产妇死亡的第2位原因。子痫前期的病因尚不明了,近来有学者提出该病发生的危险因素:妊娠年龄大、未定期产前检查、存在孕期负性事件、家庭收入低、血清钙离子低等。但也有许多学者提出其他理论,但无确切研究证明其发病原因。由于病因未明,所以预防是关键,加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期和子痫的发生,及降低孕产妇及同产儿病死率有积极作用为了降低孕产妇及嗣生儿病死率,同时应提高产前检查质量,系统地进行孕期各项检查,做到早发现、早诊断、早治疗,以减少先兆子痫的发生率。

[1]赵瑞林,高雪莲.“妊娠期高血压疾病”-命名和分类的变迁[J].中华围产医学杂志.2006,9(1):70.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:97～104.