广东省不同级别医院儿童消化系统疾病住院费用分析①

刘晓冰 揭建旺 邹宇华

(1.广东药学院2005级本科生; 2.广东药学院公共卫生学院 广州 510310)

合理适当的控制医疗成本已经成为了一个全球性的问题[1]。医疗费用直接关系到人民群众的切身利益,与百姓生活密切相关。儿童消化系统疾病在儿童疾病中占重要位置,通过对不同级别医院儿童消化系统疾病住院费用进行分析,了解广东省不同级别医院之间的儿童消化系统疾病住院费用的差别及影响其差别的因素,从而提出可以降低医疗费用的建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在粤东、粤西、粤北和珠江三角洲各抽样2个市,每市随机抽样一间三级甲等医院和一间二级甲等医院,收集2007年1月至2008年12月期间住院儿童的信息,然后从中再筛选出患有消化系统疾病儿童信息。

1.2 调查方法

采取等距抽样方法,抽样医院每年各抽取100名住院儿童,每间医院共抽取200名儿童信息,共3200例,再按照国际疾病分类标准编码ICD-10从中再筛选出患有消化系统疾病的出院儿童信息,共551例。

1.3 统计学方法

用Excel 2003软件建立数据库,用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 广东省儿童消化系统疾病基本情况

16间不同级别医院共抽取儿童住院费用信息3200例,二级和三级医院各为1600例。其中患消化系统疾病的儿童共有551例,占总人数的17.22%;三级医院患消化系统疾病的儿童284例,占三级医院总人数17.75%;二级医院患消化系统疾病的儿童268例,占二级医院总人数的16.75%。

2.2 不同级别医院儿童消化系统疾病住院费用基本情况

由表1可知,儿童消化系统疾病的平均住院费用为1820.29元,日均住院费用369.97元。三级医院平均住院日是二级医院的1.54倍,三级医院的人均住院费是二级医院的2.23倍,三级医院的日均住院费用是二级医院的1.45倍。经t检验,显示不同级别医院间总住院费用差异有统计学意义(t=-9.574,P<0.05),不同级别医院间日均住院费用差异有统计学意义(t=-6.925,P<0.05)。

2.3 不同级别医院儿童消化系统疾病住院总费用分布

三级医院总费用主要分布在“501～1500元”“1501～3000元”“3001～5000元”组,共占76.68%,最少的是:“<500元”组,占8.48%。二级医院总费用主要分布在“<500元”“501～1500元”“1501～3000元”组,共占98.51%,最少的是“>5001元”组,占0.37%。

2.4 不同级别医院儿童消化系统疾病住院总费用的构成情况

由表2可知,不同级别医院儿童消化系统疾病住院总费用构成比前4项均为:药品费、治疗费、检验费和床位费。不同级别医院儿童消化系统疾病住院各项费用有差异,差距最大的是手术费,三级医院为二级医院的24.90倍;其次是诊查费,为16.05倍;第三是药费,为2.94倍。

3 讨论

在儿童住院病人中,按系统分类消化系统疾病常占疾病排名前3位[2]。在我们所收集的儿童住院病人资料中,儿童消化系统疾病病人占了17.22%,与蔡乐等[3]所报道的16.7%相当,三级医院儿童消化系统疾病的构成比与二级医院的构成比较为接近。因此分析广东省儿童消化系统疾病的住院费用及影响因素对研究不同级别医院住院费用差别和如何控制医疗费用上涨有较重要的参考价值。

3.1 住院天数是影响患儿住院费用的主要因素之一

平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标。有文献[4]指出:住院天数与住院费用成正比关系。与此同时,由于三级医院的日均住院费用是二级医院1.45倍。从而使三级医院的人均住院费用比二级医院人均住院费用要高出123%。因此,住院天数是影响患儿住院费用的主要因素之一。

3.2 疾病诊断、疾病严重程度、并发症和／或合并症等影响患儿住院费用

令三级医院人均住院费用高企的原因是较难医治病种、疾病程度严重、有并发症和/或合并症到三级医院就医的患儿较多,从而提高了三级医院整体住院费用。在其他条件基本相同的情况下,罕见疾病、病情较严重、有并发症或合并症患者的住院费用,通常比常见疾病、病情轻、无并发症和／或合并症的患者为高。

表1 不同级别医院儿童消化系统住院费用住院费用比较

表2 不同级别医院儿童消化系统疾病住院总费用的构成比较

3.3 手术费影响住院费用高低

本次调查显示,三级医院与二级医院差距最大的是手术费,这主要原因是二级医院所开展的手术比三级医院少很多,而进行手术治疗患者的费用较非手术治疗者为高,因此这也是三级医院住院费用高的原因之一。

3.4 不同等级医院收费标准影响住院费用

由结果可知三级医院的每项费用构成金额都明显高于二级医院,形成它们差异的因素是:不同级别医院病人经济水平不同导致病人对医疗服务的要求不同、不同级别医院的软硬件条件不同、两院收费标准不同,相同收费项目三级医院的收费标准比二级医院高,以上多种因素导致不同级别医院住院费用的差异。

3.5 药品费是导致不同级别医院住院费用差异的重要因素

调查显示,三级医院和二级医院住院费用的主要构成都是药品费。药品费是住院费用增长的最主要部分,而导致药品费用的上涨的主要因素是药品的生产和流通环节混乱,药品收入是医院收入的主要来源,虽然它补偿了医疗技术服务收费水平低的损失差,保证了医院的可持续发展,但同时它也加重了群众的就医负担,促生了医疗费用的上涨。

4 建议

本次调查得到的广东省儿童消化系统疾病的平均住院费用、日均住院费用与国内一些学者调查的数据[2]相比较都要高。要降低儿童住院费用,可从以下途径着手:(1)不断提高医疗质量和技术水平。加强全员医疗费用控制的管理意识,注重对住院病人流程的管理,制定合理的诊疗常规,平均住院日、医疗质量标准、明确收费标准,杜绝不合理收费。(2)减少住院天数。医生应在确保医疗质量的前提下,减少不必要的住院时间,缩短平均住院日,以加快病床周转,减少床位费用。降低住院天数不仅有利于提高工作效率和诊疗水平以及合理分配医疗资源,也有利于压制医疗费用的攀升,可以减轻病人的经济负担,有利于促进医院提高综合管理水平。(3)降低药品费用。医院用药统一管理,针对不同疾病种类、不同的医疗待遇,设定不同的药品用量限制,通过提高合理用药水平,降低医疗费用。同时加强对医务人员的职业道德教育,使患者真正享受到价格低廉而质量优良的医疗卫生服务。

[1]Kleinke JD.The price of progress:prescription drugs in the health care market[J].Health Aff(Millwood),2001,20:43～60.

[2]章丹,刘玉秀,胡立洋,等.某综合医院儿科收治病种及费用分析[J].医学研究生学报,2008,21(12):1310～1313.

[3]蔡乐,万崇华,陈晋,等.消化系统疾病住院费用的影响因素分析[J].中国医院统计,2000,7(1):11～12.

[4]陈燕凌,赵存现,穆云庆,等.单病种住院费用影响因素在不同级别医院的差异研究[J].西南国防医药,2008,18(3):433～434.