阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较

陈晓红

(深圳市南山区妇幼保健院 广东深圳 518052)

子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病,目前其治疗方法仍主要以手术为主,常见的术式主要有经阴道、经腹及腹腔镜下肌瘤剔除等多种术式[1]。本研究旨在观察比较阴式肌瘤剔除术与经腹肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象为我院2009年1月至2010年1月80例子宫肌瘤患者,年龄24～45岁,平均(34.3±7.5)岁,已婚67例,未婚13例,肌瘤分布:肌壁间肌瘤39例,浆膜下肌瘤21例,粘膜下肌瘤12例,混合型肌瘤8例。根据手术方法不同按照入院先后顺序随机分为观察组(阴式子宫肌瘤剔除术)和对照组(经腹子宫肌瘤剔除术)2组各40例,2组患者的年龄、婚史、肌瘤分布等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术 采用持续硬膜外麻醉,患者取膀胱结石位。术中若肌瘤位于子宫前壁,则先将子宫膀胱腹膜反折切开,然后用手指探及肌瘤后钳夹该部位的子宫壁,切开并将肌瘤剔除;若肌瘤位于子宫后壁,则先将子宫直肠腹膜反折切开,再用手指探及肌瘤后钳夹该部位的子宫壁,切开并将肌瘤剔除。子宫肌瘤体积较大(子宫体积>3个月孕周)者,同时将子宫前、后穹窿切开,显露肌瘤后,纵向切开肌壁后将肌瘤剔除,缝合并闭合瘤腔,将子宫还纳入腹腔[2]。

1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术 按腹横切口子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。比较2组患者的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数,及复发情况。

表1 2组手术疗效比较[例(%)]

表2 2组手术观察指标及复发率比较(±s)

表2 2组手术观察指标及复发率比较(±s)

?

1.3 疗效标准[1]

痊愈:肌瘤消失,临床症状消失;显效:肌瘤缩小1/2 以上,症状轻重积分较治疗前下降2/3;有效:肌瘤缩小l/3,症状轻重积分较治疗前降低1/3～2/3;无效:肌瘤未见明显缩小,症状轻重积分较治疗前降低不足1/3。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理,计数资料采用χ2检验和t检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者手术均顺利完成,无脏器损伤等并发症发生。其中观察组应用经阴道肌瘤剔除术的有效率高于对照组,且与对照组比较,观察组手术时间短、术中出血少,术后肛门排气快,住院时间明显缩短(P＜0.05),随访4～6个月,观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1、2。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科临床常见的的良性肿瘤之一,其治疗方法主要以手术为主,目前主要有经阴道、经腹及腹腔镜下肌瘤剔除等多种术式。传统开腹子宫肌瘤剔除术腹部瘢痕大,影响美观且术后恢复慢等缺点。而腹腔镜手术费用高,设备昂贵,镜下缝合技术难度大,限制了手术的开展。而近年来经阴道行肌瘤剔除术广泛应用于临床,使子宫肌瘤的治疗更加符合微创概念。

本研究中我院对经腹肌瘤剔除术和经阴道肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行比较,全部患者手术均顺利完成,无脏器损伤等并发症发生。其中观察组应用经阴道肌瘤剔除术的有效率高于对照组,且与对照组比较,观察组手术时间短、术中出血少,术后肛门排气快,住院时间明显缩短(P＜0.05),随访4～6个月,观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05),主要是由于经阴道肌瘤剔除术手术操作对腹腔影响小,术中可以根据肿瘤的生长部位具体选择切开子宫膀胱腹膜反折或子宫直肠腹膜反折,创伤小,出血少,进而有效减少了出血量,减少了住院天数[3～4]。

综上,与经腹肌瘤剔除术相比,阴式肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤手术效果确切,手术时间短、术中出血少、住院时间短、复发率低。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:269～272.

[2]刘红秀.不同子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中国医药导报,2008,5(23):43.

[3]张玉琴.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(18):90～91.

[4]高文旃,赵树旺.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].中华临床医学实践杂志,2007,6(1):43～44.