股骨头坏死的X线及CT诊断价值

陈道忠

(贵州省毕节地区医院 贵州毕节 551700)

股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种可引起严重致残的难治性疾病,其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查,为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法,现对我院2008年6月至2009年6月收治的2009年7月至2010年7月收治的43例股骨头坏死患者经的X线及CT诊断进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者43例,均为我院收治的股骨头缺血性坏死(ANFH)患者,所有病例均经手术证实,其中男性31例,女性12例,年龄28～67岁,平均47.5岁;病程2～20个月。发病原因:22例有外伤,8例有酗酒,7例有较长时间服用糖皮质激素,6例无明显诱因。病变部位:单侧患病12例,双侧26例,共66髋病变。临床症状主要表现为髋关节疼痛(34例),疼痛位于髋关节深部和腹股沟区,为间歇性或持续性钝痛,站立或行走后加重,休息后减轻;髋关节外展、外旋活动轻度受限(30例);“4”字试验和托马斯征阳性(36例);20例患者有跛行。

1.2 影像学检查

该组患者均进行X平片及CT(计算机断层扫描)检查。(1)X线平片检查:双侧髋关节拍摄标准正位片和股骨头轴位片,患者仰卧位双足尖内旋15～20°,充分显示双侧股骨头和股骨颈。采用Kodak 2000 DR系统,正侧位,全自动曝光。(2)CT检查:患者仰卧,应用从两侧髋臼上缘至股骨颈行股骨头横断面扫描。使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机对病变部位进行扫描,200mA,130kV,准直器宽度0.6mm,重建间隔1mm,螺距1mm,扫描层距4mm、层厚5mm。

1.3 分析方法

影像资料的分析由3位影像诊断医师共同作出。确定股骨头坏死的类型、部位、范围等影像学征象,共同协商取得一致意见[2]。按国际骨循环协会推荐的ARCO法分级(5期法),并对患者的X平片及CT图像的分级进行比较。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件,采用百分比描述,χ2检验做计数资料比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 43例股骨头坏死患者X线、CT分期诊断比较

2 结果

2.1 股骨头坏死的CT及X线表现

CT扫描示双侧股骨头骨小梁结构紊乱。股骨头可见骨硬化,囊性变,但关节间隙尚好。其中5例见股骨头内大小不等囊变局限性及疏松区,3例单纯骨硬化,呈扇形,10例斑片状或/和囊变骨硬化混合存在。X线检查可见双侧股骨头内密度不均匀,见散在大小不等囊样密度减低区,其周边见轻微骨质硬化带,无关节间隙狭窄。

2.2 X线、CT对股骨头坏死的诊断比较

该组患者术后确诊的总病变总个数为66个,其中CT检查发现33个,阳性率为76.7%,X线检查发现19个,阳性率分别为44.4%,CT检查的阳性率显著高于X线检查,χ2=9.15,P<0.01。且CT检查对Ⅰ期、Ⅱ期病变的阳性率均显著高于X线检查,P<0.01,见表1。

3 讨论

股骨头缺血性坏死一直是临床治疗的难题,随着病变进展出现髋部疼痛,晚期导致关节变形和功能障碍,其治疗的最佳时期在早期阶段,目前对与股骨头坏死的金标准依然是病例活检,但其多人体有一定的创伤,患者不容易接受。近年来,随着影像学诊断技术的发展,股骨头缺血性坏死的诊断率逐渐提高[2]。CT具有较高空间分辨率和密度分辨率,不仅能通过观察骨小梁星芒状结构的异常变化来判断X线难以发现的早期坏死病灶,而且在显示骨小梁微细骨折和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、边界和结构等方面也明显优于X线,能够早期发现ANFH的病变。本研究结果也表明,CT检查的阳性率显著高于X线检查,P<0.01。且CT检查对Ⅰ期、Ⅱ期病变的阳性率均显著高于X线检查,P<0.01。当ANFH发展到Ⅲ期以后,出现了骨硬化、囊状改变,甚至出现关节间隙变窄、关节面塌陷、骨碎裂等[3],两者的诊断情况无明显差异,本研究结果也证明了这一点。CT对于诊断股骨头坏死早期病变中的关节骨质形态及密度异常较为可靠、满意,但X线平片具有操作简便、费用低廉的特点,对Ⅲ期以后诊断情况与CT相似,是股骨头缺血性坏死的首选检查方法。综上所述,CT诊断早期股骨头坏死要比X线有优势,有更广阔的应用前景。

[1]刘春江,马大庆.成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT[J].中国骨肿瘤骨病,2006,8(5):4～7.

[2]徐焱,常惠贤,刘金来,等.X线平片、CT、MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析[J].中国现代药物应用,2008,2(17):41～42.

[3]吴仁昌,慕义,倪宏彬,等.老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI诊断价值[J].中国老年学杂志,2006,5(26):602～604.