米非司酮在稽留流产中的应用

马又芳 张勇

(湖北省汉川市人民医院 湖北汉川 432300)

米非司酮广泛应用于临床后,让很多医生曾经棘手的问题有了转机。如抗早孕,尤其是剖宫产术后短期内怀孕而需终止妊娠的妇女,中孕或晚孕利凡诺引产配合口服米非司酮的治疗[1],其临床疗效已得到肯定。近些年,我院将米非司酮用于稽留流产术前用药,也取得了好的治疗效果。现将2008年4月至2009年7月期间在我院收治的168例稽留流产患者,刮宫前常规口服米非司酮,依据临床随机化统计,治疗结果如下。

1 对象

稽留流产患者,年龄、孕次、产次、妊娠时间差异无统计学意义。

2 方法

服药前做血常规、肝肾功能、凝血功能等必要检查,无米非司酮和米索前列醇禁忌证患者,给药方案为米非司酮200mg顿服或米非司酮150mg分次口服。服药后12h给予米索前列醇0.6mg顿服,服药前后2h禁饮食。如无宫缩或阴道流血,4h后再给予米索前列醇0.4mg口服,或于阴道后穹窿塞米索前列醇0.2mg。服药过程中,如阴道出血多于月经量,随时行刮宫术,如阴道排出物见胚胎组织,立即行清宫术。值得一提的是,许多患者顿服米非司酮12h内胚胎组织自然排出,即可行清宫术,不需再口服米索前列醇。

3 结果

出现过敏、发热、阴道出血等不良反应的患者,采取相应措施,对症治疗后2h内好转,无并发症及生命危险。

4 讨论

分析:米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物,具有明显的终止早孕、中孕、抗着床、诱发月经等作用[2],其作用是对抗孕酮使子宫内膜尤其蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血,引起蜕膜退化剥落,影响蜕膜组织中前列腺素代谢,而使子宫局部的前列腺素水平显著升高,从而发生宫缩导致流产。同时能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张[3]。米索前列醇是前列腺素E类似物,能使胶原纤维降解,纤维组织软化,增加子宫平滑肌张力,诱发宫缩,通过抑制孕妇血清和胎盘中的缩宫素的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度,间接或直接地增强子宫的收缩[4],它们协同作用于子宫及子宫颈,使宫颈软化、宫口扩张,有利刮宫时手术操作,使手术变得简单化,受术者痛苦小,手术时间短,术中出血少,自然并发症少,清宫后常规复查,宫腔无组织残留,预后好。

表1 稽留流产患者口服米非司酮和(或)米索前列醇后观察

[1]李艳,王俊如,韩亚红.米非司酮配伍米素前列醇与联合依沙吖啶引产450例临床分析[J].延安大学学报医学科学版,2007,5(4):53～54.

[2]米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(5):272.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.

[4]杨隽钧,孟铭英.前列腺素的引产机制[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):153.